李耀辉
(梧州市中医医院下肢科 广西 梧州 543000)
【摘要】 目的：探讨氨甲环酸在老年髋部骨折术中应用的疗效，为临床提供参考。方法：选取我院2012年2月～2015年6月80例老年髋部骨折手术患者，随机分组，Ⅱ组患者术前用氨甲环酸，Ⅰ组患者术前未用氨甲环酸。观察两组患者手术失血量、术后引流量的差异，并比较术后血栓事件发生率。结果：Ⅱ组术后血栓事件发生率均为0%（P＞0.05）。Ⅱ组手术失血量、术后引流量明显优于Ⅰ组，差异经t检验有统计学意义（P＜0.05）。结论：氨甲环酸在老年髋部骨折术中应用的疗效确切，可提高手术安全性，减少术中失血和术后引流量，且不增加血栓事件发生率。
【关键词】 氨甲环酸；老年髋部骨折；疗效
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0183-02
目前，随着老龄化趋势加重，骨质疏松发生率逐年升高，因而老年髋部骨折发生率也有所上升。目前，治疗老年髋部骨折常采用髋关节置换术，包括全髋置换和半髋置换，手术操作较为简单，术后脱位率低。但髋部骨折围手术期有失血风险，导致术后输血率增加。高龄患者因全身器官退化，对失血耐受力低下，加上血源紧张，术后可因失血过多、血源不足而死亡。因而做好围手术期失血控制工作非常重要[1]。目前，有相关研究表明[2]，氨甲环酸术前应用于髋关节置换中有利于降低手术失血量，减少输血率，为证实其在老年髋部骨折术中的有效性，本研究探讨了氨甲环酸在老年髋部骨折术中应用的疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年2月～2015年6月80例老年髋部骨折手术患者，所有患者均在骨折48小时内就诊，均行半髋关节置换术，均为GardenⅢ型、Ⅳ型患者。术前检查凝血功能、血红蛋白均正常；除外全髋关节置换术、内固定治疗、凝血功能、血红蛋白异常、血栓形成史患者。
随机分组，每组各有患者40例。其中，Ⅰ组男女例数分别为22例，18例。年龄范围最低61岁，最高80岁，年龄均值（72.31±2.29）岁。其中，GardenⅢ型有28例，GardenⅣ型有12例。
Ⅱ组男女例数分别为21例，19例。年龄范围最低62岁，最高80岁，年龄均值（72.68±2.11）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，GardenⅢ型有27例，GardenⅣ型有13例。
两组患者在年龄、性别及其他各方面的基线情况比较上有良好的可比性，确保了组间比较的可行性。
1.2 方法
由同一组医师完成手术，麻醉方式为连续硬膜外麻醉；取侧卧位，后外侧切口。术中统一用骨水泥双极股骨头假体，后方关节囊行常规修补。术中置入一根血浆引流管，术后24小时内拔除。其中，Ⅰ组患者术前未用氨甲环酸。Ⅱ组患者术前用氨甲环酸，在麻醉诱导时以10mg/kg剂量静脉缓慢滴注。所有患者术后均进行规范抗凝治疗[3]。
1.3 观察指标
观察两组患者血栓事件发生率、手术失血量、术后引流量的差异。
1.4 统计学处理
本次老年髋部骨折手术患者数据均以SPSS20.0软件进行处理，血栓事件发生率等数据用%表示，均属于计数资料，采用的处理方式为χ2检验。失血量、术后引流量等数据用x-±s表示，均属于计量资料，采用的处理方式为t检验，老年髋部骨折手术患者组间或组内数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2.结果
2.1 手术失血量、术后引流量比较
Ⅱ组手术失血量、术后引流量明显优于Ⅰ组，不良情绪数据差异经t检验有统计学意义（P＜0.05）。见表。
表 手术失血量、术后引流量比较（x-±s,ml）
组别 手术失血量 术后引流量
对照组1232.39±402.77 397.39±63.57
观察组865.51±76.41 305.51±12.61
t8.2749.024
P0.0000.000
2.2 血栓事件发生率比较
Ⅱ组术后血栓事件发生率均为0%（P＞0.05）。
3.讨论
老年髋部骨折患者围术期存在隐性失血风险，可引发术后贫血，不利于患者功能康复，术后贫血的纠正需通过输血达到，但输血可带来免疫反应、肺损伤等其他风险。老年髋部骨折患者因存在创伤，有明显纤溶亢进现象，增加出血风险。因而，为了提高老年髋部骨折患者围手术期安全性，减少失血量，需关注纤溶抑制[4]。
氨甲环酸为人工合成抗纤溶剂，可竞争性跟纤溶酶原上赖氨酸结合位点结合，对纤溶酶原向纤溶酶激活的过程进行抑制，并抑制纤维蛋白降解，有效稳定凝血斑块，达到止血目标。但在使用中需兼顾氨甲环酸静脉血栓事件风险[5-6]。
本研究中，Ⅱ组患者术前用氨甲环酸，Ⅰ组患者术前未用氨甲环酸。结果显示，Ⅱ组手术失血量、术后引流量明显优于Ⅰ组，血栓事件发生率相似，说明氨甲环酸在老年髋部骨折术中应用的疗效确切，可提高手术安全性，减少术中失血和术后引流量，且不增加血栓事件发生率。
【参考文献】
[1] 杨明新,于华,赵金红等.氨甲环酸减少老年髋部骨折手术失血量与输血率的有效性及安全性研究[J].中国现代医生,2015,14(22):16-19.
[2] 连海荣,魏增永,罗建成等.氨甲环酸对跟骨骨折术后切口愈合的影响及安全性分析[J].山东医药,2014,21(32):68-69,70.
[3] 傅峥,张健,姚海等.氨甲环酸对全髋关节置换术隐性失血的影响[J].重庆医科大学学报,2012,37(4):359-361.
[4] 纪振伟,夏力,姚立东等.氨甲环酸治疗老年转子间骨折髓内固定术后隐性失血的疗效[J].中国老年学杂志,2015,21(7):1853-1854.
[5] 傅峥,张健.氨甲环酸使用时间与全髋关节置换术隐性失血的临床研究[J].中华创伤杂志,2013,29(6):541-544.
[6] 董锋,严实,禄代锋等.氨甲环酸对老年股骨颈骨折行全髋关节置换术围手术期失血的疗效分析[J].哈尔滨医科大学学报,2015,49(4):331-334.
论文作者:李耀辉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
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