唐毓敏 唐喜智
广西都安县人民医院 530700
【摘 要】目的：对老年退行性心瓣膜病并存其他心脏病的患者进行临床治疗，并探讨分析治疗效果。方法：选取我院2016年2月～2017年2月收治的43例老年退行性心瓣膜病并存其他心脏病患者，对所有患者进行对症临床治疗，观察患者的临床疗效。结果：并高血压、并心律不齐以及动脉粥样硬化的老年退行性心瓣膜病患者的总有效率分别为为92.31%、78.57%和87.50%。结论：对于老年退行性心瓣膜病并存其他心脏病的患者，早发现、早确诊，早治疗，对保证疗效、减少病痛、降低死亡率具有重要意义。
【关键词】老年性退行性；心瓣膜病；心脏病；特点
老年退行性心瓣膜病并存其他心脏病患者的临床治疗及效果观察老年退行性心脏瓣膜病作为一种现今社会发病率逐步提高的退化性疾病，已成为威胁人类健康的重要因素。该病病因目前还未有公认的说法，但得到普遍认同的观点是：心脏等各重要器官老化，连续的血流冲击、磨损和机械应力等多种相关因素共同作用是产生该病的主要原因。作为老年退行性心脏瓣膜病的主要病理特征心脏瓣膜钙化，是一个由基质小泡、脂质、碱性磷酸酶、细胞凋亡和炎性细胞共同参与的异位钙化过程。而整个病理变化过程中心脏瓣膜的结构组织发生退行性纤维化，增厚和钙化，导致瓣膜和支架的功能异常化[1]。人体内发生退行性病变的瓣膜中发病率最高的为主动脉瓣膜，究其原因可能为主动脉瓣所承受的冲击力大，机械性应力大，左室压力高，致使胶原纤维发生断裂产生间隙，最终导致钙盐沉积，发生退行性病变。本文选取我院2016年2月～2017年2月收治的43例老年退行性心瓣膜病并存其他心脏病患者，对其进行对症临床治疗，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
我院2016年2月～2017年2月收治的43例老年退行性心瓣膜病并存其他心脏病患者，男24例，女19例，患者的年龄为57～81岁，平均年龄为（64.98±7.82）岁；患者病程为5～17年，平均（11.98±4.97）年；所有患者均进行多普勒彩色超声心动图、X线、心电图以及临床体检检查，其中确诊为高血压相关老年退行性心瓣膜病并存心脏病的患者为13例，心律失常相关老年退行性心瓣膜病并存心脏病的患者为14例，冠状动脉粥样硬化相关老年退行性心瓣膜病并存心脏病的患者为16例，对所有的老年退行性心瓣膜病并存心脏病的患者进行对症的临床治疗，并对患者的临床结果进行观察分析。
1.2治疗方法
高血压相关老年退行性心瓣膜病并存心脏病的患者进行降血压以及减少患者心瓣膜钙化的合适药物治疗；心律失常相关老年退行性心瓣膜病并存心脏病患者进行心率失常药物治疗以及减少患者心瓣膜的合适钙化药物治疗；冠状动脉粥样硬化相关老年退行性心瓣膜病并存心脏病的患者进行冠心病药物治疗以减少患者心瓣膜钙化的合适药物治疗[2]。
1.3疗效判断标准
显效：治疗后患者的临床病症完全消失或是好转程度大于等于80%；有效：治疗后患者的临床病症好转程度范围在30%至79%之间；无效：治疗后患者的临床病症并未出现明显的缓解甚至更加严重或死亡。（总有效率=（显效患者例数+有效患者例数）/总患者例数*100%）。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0软件分析，计数资料组间比较采用x2检验，以P<0.05时，差异有统计学意义。
2.结果
对选取于我院的采用老年退行性心瓣膜病并存不同心脏病的43例患者，按照不同患者的病症采取对症治疗，发现在并高血压的患者中，显效和总有效率分别为46.15%和92.31%；并心律失常的患者中显效和总有效率分别为35.71%和78.57%，并冠状动脉粥样硬化的患者中治疗显效和总有效率分别为37.5%和87.50%。详情见下表1。
3.讨论
老年退行性心瓣膜病是由于心瓣膜的结缔组织经历退行性变以及纤维化引起的，逐步致使患者的心瓣膜加厚、变硬、走形及钙盐沉积，最终导致心脏瓣膜狭窄以及（或者）关闭不全的一类退行性疾病[3]。随着年龄增长，逐步步入老年，人体的各器官均会发生老化退变，而心脏作为最重要的动力器官老化是必然的程序，心脏的老化主要包括心肌老化、膜环老化和瓣膜老化等[4]。其中心肌老化主要是指心肌出现纤维化、硬化、褐质增加或者脂肪浸润，心脏顺应性降低以及心肌冬眠也是心肌老化的主要表现；而膜环和瓣膜的；老化则主要是其出现钙化或硬化的现象。老年退行性心脏瓣膜病普遍存在起病隐匿，病程发展缓慢，且患者心脏瓣膜的狭窄及（或）关闭不全的程度不严重，无明显可见的临床症状，加之其常与诸如冠心病、心律不齐以及动脉粥样硬化等心脏病共存，识别特异性较低，不易发现，大部分患者发现时均已处于病重期，常导致患者出现心力衰竭、心绞痛、晕厥和猝死等，严重威胁患者的健康及生命[5]。
老年性心瓣膜病是老年人瓣膜病中最主要的一种本病与衰老有关，在衰老过程中细胞内钙含量增加，钙从骨组织向软组织“迁徙”，并与老年人维生素D缺乏及甲状旁腺水平增高有关。由于老年人常患有高血压、冠心病、肺部疾患及其它全身性疾病。本病的症状易波上述疾病的临床表现所掩盖。本组43例无一例入院时诊断老年性心瓣膜病，均以其它心脏病收住院，漏诊率100％。老年性心瓣膜病并存高心病明显高于冠心病（P<0.01）。其原因足长期血压升高，主动脉瓣承受的血流冲击力大，长期机械性劳损引起胶原纤维断裂形成间隙而利于钙盐沉积以致钙化。并存冠心病明显高于肺心病（P<0.01）。同时并存两种心脏病，瓣膜钙化检出率低老年性心瓣膜并存其它心脏病的患者临床症状重，并发症多，心功能损害严重。由于主动脉瓣钙化致主动脉瓣狭窄或关闭不全，血液返流，功能失调引起左室肥厚，左房容量负荷加重导致左房、左室扩大，长期左心前后负荷加重引起充血性心衰并存冠心病者由于冠状动脉硬化程度重，二尖瓣环钙化，缓慢性心律失常，故心绞痛、晕厥、心肌梗塞发生率高。本组病例心律失常与恼血管并发症多见。有研究证实，87%～100%的老年性心瓣膜病患者合并传导系统等部位的钙化沉积，特别是房内、房室结、房室束受累加之心房肌退行性病变可导致病窦。由于左房扩张致房颤，并发生房内附壁血栓栓子脱落引起脑血管栓塞。国外也有学者认为钙化的瓣膜可引起瓣环上内皮细胞层破坏，血栓形成栓子脱落而引起脑、视网膜等重要器官栓塞。
总之，老年瓣膜病引起瓣口狭窄或关闭不全可作为一种附加因素而加重心功能减退，其临床症状、体征无特异性，只能靠心脏超声诊断，易被误诊、漏诊，临床应引起注意，及时发现、及时治疗。
参考文献：
[1]王鸣燕.探讨老年退行性心脏瓣膜病的临床特征和危险因素[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（11）：2015-2015.
[2]诸葛瑞琪，吴永健.老年瓣膜性心脏病的诊治进展[J].中国实用内科杂志，2017（4）.
[3]马序竹，李湘燕，郑波.144例感染性心内膜炎临床及病原学特点分析[J].中国感染与化疗杂志，2017（5）：498-503.
[4]程加胜.高龄老年心力衰竭患者的临床特点分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（13）：132-133.
[5]陈健.探讨老年退行性心脏瓣膜病的临床特征和危险因素[J].现代养生b，2016，14（2）：124-124.
作者简介：唐毓敏（1971.12-）男，壮族，广西都安人，大学本科，主治医师，主要从事超声诊断，单位：广西都安县人民医院，邮编530700，
论文作者:唐毓敏,唐喜智
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/9
标签：瓣膜论文; 患者论文; 老年论文; 退行性论文; 心脏病论文; 瓣膜病论文; 心脏论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期论文;