常州市第二人民医院医学影像科 江苏 常州213000
摘要：目的：通过总结分析肺部孤立性空洞病变的螺旋CT表现，为临床诊断和鉴别提供参考依据。方法：选择本院经病理或临床资料确诊的30例肺部孤立性空洞病变患者，对其病变的螺旋CT表现进行回顾性分析。结果：30例肺部孤立性空洞病变中肺结核空洞15例，肺脓肿7例，肺癌5例，肺曲霉菌感染2例，韦格肉芽肿1例。CT诊断准确率86.67%（26/30），其中2例肺结核、1例肺癌、1例韦格肉芽肿未做出正确诊断。结论：螺旋CT扫描对肺部孤立性空洞病变多数可以作出正确诊断，对于不典型病变应行CT引导下肺穿刺活检。
关键词：肺空洞 孤立性 螺旋CT
肺部空洞性病变是肺部基本病变之一,肺实质坏死后形成的缺损称为空洞。肺组织由于不同原因发生坏死、液化，经引流支气管排出后空气进入是形成空洞的病理基础。肺部多种疾病可表现为不同形态的肺内孤立性空洞。空洞的病因及影像学表现都有各自不同的特点，对于其诊断及鉴别具有重要的临床参考意义和依据[1]。本研究收集30例多排螺旋CT的病例,利用多层螺旋CT的技术特点,为更好地评价孤立肺空洞壁CT强化程度提供依据。
1 资料与方法
1.1 病例资料 选择本院呼吸内科2013年1月~2015年12月30例肺部孤立性空洞病变患者，其中男19例，女11例；年龄18～75岁，平均43岁。所有病例均经手术病理检查、纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、痰菌检查及治疗随访观察证实。30例中，肺结核15例(50.0%)，肺脓肿7例( 2 3 . 3% )，肺癌5例(1 6. 7% ；其中鳞癌4 例，细支气管肺泡癌1例)，肺霉菌感染2例(6.7%)，韦格肉芽肿1例(3.3%)。
1. 2 检查方法 本组3 0 例中，2 2 例摄常规胸部正位X线片，所有患者均进行CT检查，采用通用公司LightSpeed SVCT64多层螺旋扫描仪。扫描参数：电压1 2 0kV 电流350 mA，层厚5m m ，层距5m m ，部分病例依病灶情况局部加扫1mm薄层。将图像原始数据发送至ADW4.2工作站进行后处理，进行多平面重建(MPR)。从多角度观察空洞的内部和周围等细节情况。其中16例同时进行增强扫描，造影剂为碘海醇(欧乃派克，300mg/ml)。MEDRAD高压注射器经肘前静脉团注75ml,注射速度2～3ml/s。
2 结果
2.1 空洞部位 15例肺结核空洞中，右上肺5例(5/15；尖段1例，前段2例，后段2例)，左上肺6例(6/15；前段2例，尖后段3例，舌段1例)，右下肺3例(3/15；均位于背段，图1A、B),左下肺1例(1/15；后基底段)。7例肺脓肿空洞中，右上肺1例(1/7；图2)，右下肺4例(4/7)，左下肺2例(2/7)。5例肺癌空洞中，右上肺2例(2/5)，右下肺2例(2/5)，左上肺1例(1/5；图3)。2例肺霉菌感染，均位于右下肺。1例韦格肉芽肿位于右下肺。
2.2 空洞壁厚度 将洞壁厚≥3mm称为厚壁空洞,<3mm为薄壁空洞[2]。在15例肺结核空洞中，薄壁空洞8例(8/15)，厚壁空洞7例(7/15)。7例肺脓肿空洞均为厚壁空洞。5例肺癌空洞中，薄壁空洞1例(1/5)，厚壁空洞4例(4/5)。2例肺霉菌感染空洞均为厚壁空洞。1例韦格肉芽肿空洞为厚壁空洞。
2.3 空洞周围及内容物 15例肺结核空洞中,5例(5/15)边缘可见长索条状毛刺影,1例(1/15)大部分清晰，10例(10/15)病灶可见斑片状及条索状高密度灶影,4例(4/15)可见斑点状钙化灶,3例(3/15)可见局限性胸膜增厚粘连,3例(3/15)有气液平面。7例肺脓肿空洞中，边缘模糊，周围均可见片状渗出性病灶，空洞内均可见气液平面。5例肺癌空洞中，2例(2/5)周围清晰，3例(3/5)可见片状渗出性病灶，2例(2/5)有气液平面，2例(2/5)可见壁结节，增强后动脉期明显强化。2例肺霉菌感染，周围均可见片状渗出性病灶，空洞内均见气液平面，其中1例(1/2)见曲菌球，随体位变化而移动。1例(1/2)韦格肉芽肿，周围略模糊。
图 1A、B 右肺下叶背段肺结核空洞，A 为横断位图像，B 为 MPR 矢状位重建，清晰显示空洞周围卫星灶。
图 2 右上肺脓肿，空洞内可见液平，周围见广泛渗出性病灶。
图 3 左肺上叶前段细支气管肺泡癌，手术病理证实。
3 讨论
3.1 概述 空洞是肺内病变组织坏死、液化后与支气管相通，坏死物经引流支气管排出，空气进入坏死区而形成。肺部空洞常见于肺结核、肺癌、肺脓肿及真菌病，少数肺梗死、肺转移瘤、炎性假瘤、坏死性肉芽肿及寄生虫病也可形成空洞[1]。
3.2 肺结核空洞 由结核杆菌引起，以咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等为主要表现。多见于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。结核空洞好发于肺上叶尖后段与下叶背段，占9/15,其空洞大小不一，空洞壁厚薄不均，密度普遍较高,邻近可见钙化灶,本组4例(4/15)。
3.3 肺脓肿空洞 化脓性细菌感染引起炎症，继发小血管栓塞，使该处的肺组织迅速坏死液化即形成脓肿，脓肿破入支气管或胸膜则出现空洞。临床主要表现寒战、高热、胸痛、咳嗽及咳浓痰。空洞多见于上叶后段和下叶背段。本组7例中6例(6/7)空洞位于下叶。空洞一般较大，圆形或椭圆形，壁厚，外缘模糊，周围有大量炎症影，内缘规则光滑，液平明显,有引流支气管影。本组7例均见上述征象。
3.4 肺癌性空洞 支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变,单发或多发。癌性空洞可位于肺的任何部位，但常在上叶前段或后段，空洞形态以偏心较中心为多见，厚壁较薄壁多见，单个多见。由于癌组织坏死不均，致使空洞内缘凹凸不平。本组厚壁空洞4例，2例(2/4)可见到壁结节。癌性空洞有时还可见胸膜凹陷征、分叶征等，对鉴别诊断有一定的帮助，但不具备特异性，需注意。
3.5 其他少见病变 ①韦格肉芽肿，是一种原因不明的少见疾病，可能与变态反应有关。表现为肺内单发或多发结节，大结节可见坏死空洞，多发空洞结节主要在双上叶类似结核。本组1例单发结节空洞在CT定位下经皮肺穿刺活检证实。②肺霉菌感染，多见于隐球菌及侵袭性曲状菌，此菌常寄生于结核性空洞、支气管肺囊肿、肺癌及结节病等慢性肺部疾病形成的空洞或空腔内，并非本菌的感染而形成空洞。主要临床表现为频繁的咯血或痰中带血。菌块增大呈球状时可随体位变化而移动，当球体很大时，空腔仅呈现狭窄的透光区(新月样透光区)；当球体很小，紧贴于腔壁时呈印戒样；当球体位于中心时呈环形透光区。可以通过霉菌培养证实。
多层螺旋 CT 的三维重建技术加上 CT 高分辨扫描技术的运用，为肺空洞性病变的诊断带来更多有利信息。多平面重建(MPR)、表面遮盖法重建(SSD)及仿真内镜重建(VE)，结合 CT 高分辨扫描，对肺部空洞的分叶、毛刺及胸膜牵拉征象，以及肿块与邻近引流支气管关系(如狭窄、中断、推移、包绕)、卫星灶等的三维显示都更加逼真，更有利于明确诊断[3]。
空洞性病变是肺部基本病变之一,也是常见病变的形态之一。肺部单发空洞较多发空洞多见。螺旋CT扫描对于肺部孤立性空洞病变具有重要诊断价值。结合病史、临床表现、实验室检查及特征性CT表现，多数可以作出正确诊断。对于高度怀疑肺癌或表现不典型的空洞病变，CT引导下肺穿刺活检十分必要。
参考文献
[1]马大庆.肺部空洞影像的鉴别诊断[J].中华放射学杂志,2004,38(1):7-9.
[2] 李铁一.中华影像医学?呼吸系统卷[M].北京:人民卫生出版社,2002:55.
[3] 左开荣，何桂明，蒋明.肺结核空洞和癌性空洞的 CT 表现及鉴别诊断[J].中国现代医药杂志，2008，10（12）：119-120.
论文作者:张铭
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
标签：空洞论文; 肺部论文; 肺结核论文; 肺脓肿论文; 肉芽肿论文; 肺癌论文; 支气管论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;