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云南泸西县人民医院急诊科 652400
随着抗生素发展，用药科室的广泛，各种药物所致精神障碍越来越受到重视，但因临床表现复杂多样，以烦躁（或狂躁）不安，多语、兴奋，语无伦次、对答不切题，胡言乱语、答非所问、谵语、谵妄，幻觉，幻听，幻视，失眠（或睡眠差），哭闹、哭笑无常、大声喊叫，行为异常，不能辩认亲人和物，定向力差，头昏，恐惧，嗜睡、头痛、精神紧张各，精神错乱，肌肉震颤、双腿抽动、强迫症、神志不清、焦虑、癫痫样大发作等障碍为主，易被诊断为其他精神障碍。在我院最后确诊为药物所致精神障碍1例。现分析报告如下。
病例资料
男性，68岁，肺部感染合并慢性肾功能衰竭，2型糖尿病。用药情况：两年内患者有三次应用注射用头孢他啶3.0/d，为静脉滴注给药，每次用药时间均连续5天以上。精神症状发作时间：用药到第5天开始出现。精神症状表现：烦躁（或狂躁）不安，多语、兴奋，语无伦次、对答不切题，胡言乱语、谵语、谵妄，失眠，肌肉震颤。
处理与转归
在首次发作后采取了头颅MRI检查提示腔隙性脑梗塞，转神经精神科治疗，停药加对症治疗，给予氟哌啶醇2.5mg，口服3次/日。一周后症状缓解。第二次住院过程中因发热，咳嗽，用注射用头孢他啶，再次发作，头颅MRI检查仍提示腔隙性脑梗塞，再次停药，给予氟哌啶醇2.5mg，口服3次/日。4天后症状缓解。第三次入住肾内科，因合并肺部感染。用药后又发作，考虑注射用头孢他啶引起精神症状，再次停药给予氟哌啶醇2.5mg，口服3次/日。一周后症状缓解。告之家属避免应用头孢他啶，至今再未出现精神症状。
讨论
注射用头孢他啶不良反应主要有消化系统症状：如恶心、腹泻、呕吐、腹痛等。过敏反应症状：如皮疹、荨麻疹、皮肤搔痒、过敏性休克等。血液系统症状：如嗜酸细胞增多、低凝血酶原症及血小板减少等。除上述症状外还可见头痛、眩晕、味觉异常、血清肝酶、BUN、肌酐增高［1］。治疗量注射用头孢他啶引起精神症状未见报道。导致精神症状发生可能以这类药物具有脂溶性，可透过血脑屏障，抑制脑组织内抑制性递质Υ-氨基丁酸与其受体结合，不仅使Υ-氨基丁酸从自主神经末梢释放减少，还竞争性抑制Υ-氨基丁酸与突触后受体的结合，增加神经系统的兴奋性，引起一系列神经系统症状，反应程度与剂量呈正相关；根据老年人生理特点，相当一部分人血浆蛋白偏低而致体内游离药物浓度增高，游离药物进入中枢的量比较高，再加上老年人肾脏功能减退，肾消除药物的能力降低，药物消除时间延长。导致老年人应用注射用头孢他啶引起精神症状的发生。故老年患者，特别是肾脏功能不全的患者，再应用注射用头孢他啶时，应详细了解既往病史，严格掌握剂量，防止中枢神经系统不良反应的发生。
参考文献：
[1]药理学第6版。
论文作者:常有能,韩建云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：头孢他啶论文; 症状论文; 精神论文; 注射用论文; 药物论文; 哌啶论文; 丁酸论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;