摘要：目的：分析针对输尿管上段结石的不同治疗方案的效果。方法：抽取2014年12月至2016年10月来我院接受诊疗的69例输尿管结石病人。按施治方法不同分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，每组23例。Ⅰ组选择经尿道输尿管镜下碎石术（URL），Ⅱ组选择微创经皮肾输尿管镜碎石术（MPCNL），Ⅲ组选择后腹腔镜下输尿管切开取石术，分析讨论Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组诊疗成果。结果：Ⅰ组碎石一次完成率为87.0%，和Ⅱ组碎石完成率95.7%、Ⅲ组碎石完成率100.0%相比，Ⅰ组的碎石完成率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经后腹腔镜下输尿管切开取石术的治疗效果更加理想也更具安全性。值得推广应用。
关键词：疗效；输尿管；上段结石
人们生活水平越来越好，但也需注意，长期的高蛋白食物的摄入极易引起输尿管上段结石疾病。而诊疗的意义也不仅仅是帮助病患解决病痛，保护肾脏。更重要的是根治病情，阻止结石复发。传统保守的诊疗手段选择输尿管切开取石术，安全性较低、手术过程中出血量较多、伤口大，恢复过程较为缓慢，结果往往不尽如人意。此次讨论就是针对输尿管上段结石病患采用三种诊疗方案，分别为微创经皮肾输尿管镜碎石术、经尿道输尿管镜下碎石术【1】和腹腔镜下输尿管切开取石术后的成果检验。现将报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2014年12月至2016年10月我院诊治的69例输尿管结石病人。按照术式不同分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，每组23例。Ⅰ组选择经尿道输尿管镜下碎石术来接受诊疗，其中男性12例，女性11例；年龄在20岁到67岁之间，平均年龄（43.5 1.2）岁，病程（1～6）年，平均病程为（3.5 1.6）年。Ⅱ组选择微创经皮肾输尿管镜碎石术来接受诊疗，其中男性成员13例，女性成员10例；年龄在23岁到69岁之间，平均年龄（46.0 1.6）岁，病程（0.5～5）年，平均病程为（2.7 1.4）年。Ⅲ组选择经后腹腔镜下输尿管切开取石术来接受诊疗，其中男性成员9例，女性成员14例；年龄在23岁到71岁之间，平均年龄（47.2 0.9）岁；病程（0.7～5.5）年，平均病程为（3.1 1.8）年。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组在基本资料方面比较无差异，不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2治疗方案
1.2.1Ⅰ组施治方案：麻醉处理置入尿管硬镜，实时关注结石状态，再讲光纤放入输尿管境内的管道，放置结石的表层后，将功率调至为每9.5赫兹2.5焦耳，打碎结石[2]。面积过于小的结石可以用钳夹夹出。部分病患除了输尿管上段结石情况还伴随有息肉情况，就需要在清除结石的同时切除息肉。特殊情况还需做特殊处理，必要情况下要先扩张输尿管然后在进行清除结石，双J管需正常放置，在手术后5天后予以病人CT片复查，由于尿道输尿管镜下碎石术会受到外界因素影响，容易在注水时将结石冲入肾脏。未避免这种情况的发生。可与体外冲击波碎石术同时运用。拆除双管与复查均在30天后进行。
1.2.2 Ⅱ组施治方案：实施麻醉处理后，从病患侧面逆行进入，F4、F5导管从输尿管部位伸出，价格病患姿势调整为卧位，使腰背拱起。确认位置采用B超。穿刺的进行要在注水后肾脏形成积液后才可以正常进行。通常会在肋骨见进行穿刺。穿刺过程需要应用到斑马导线、筋膜扩张器、输尿管硬镜等器械【3】。最后引用气压弹进行冲洗，结石的打碎程度要比通道口小，才能将碎石排出；如果有较大结石，拿夹钳夹出即可。同样会有病患在患有上路结石的情况下伴随息肉，需在清除结石情况下将息肉清除。
1.2.3 Ⅲ组施治方案：针对病患进行全麻，侧躺腰部抬起，在病患腋中线与骼嵴上1.9毫米位置上开一个1.9厘米的小口。防止气囊将腹部间隙扩大，确定好位置后，将肾脏周围组织切开，使肾脏完全暴露出来，随后进行输尿管的分离，同时确定结石位置。用专业器械对结石附近的输尿管壁精心切开，取出结石。最后选择可被人体吸收的缝线对伤口进行缝合。
1.4统计学方法
此次研究获得数据输入SPSS17.0软件实施综合处理，使用?x±s代表计量资料，实施t检验；使用χ2检验计数资料。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
Ⅰ组碎石一次完成率为87.0%，和Ⅱ组碎石完成率95.7%、Ⅲ组碎石完成率100.0%相比，Ⅰ组的碎石完成率更低，差异具有统计学意义。Ⅰ组病患在手术后5天清除结石率23.1%和30天后清除结石率86.6%对比有差异，（P＜0.05）。Ⅱ组、Ⅲ组病患在手术5天清除结石率和30天后清除结石率没有明显差异，（P＞0.05）。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组在手术后5天与30天后的清楚清除结石率对比有差异，（P＜0.05）。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组在手术过程中，体温大于38度5的对比，不具有统计学意义。见表1。
表1 Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组碎石一次完成率、体温、清除结石率相比 [n（%）]
3讨论
针对输尿管上段结石的病患，如果一味的采用传统的保守诊治手段，只会徒增病患的伤痛与诊疗时间，诊疗不当不仅会使疾病复发，也容易引起并发症的出现，严重则会使肾脏衰竭。针对输尿管上段结石的诊疗大多会先考虑用ESWL。但如果病患下尿路出现狭窄、弯曲结石，体外冲击波碎石术则没有办法精准的对结石的面积、体积、进行判断，逐而影响医生对病情的诊断。所以，此次讨论就分别选择尿道输尿管镜下碎石术、经后腹腔镜下输尿管切开取石术、微创经皮肾输尿管镜碎石术诊疗【4】，通过研究表明，在手术结束后5天和30天，清除结石效率最高的是Ⅲ组，清除结石率可以达到95.7%以上，相较Ⅰ组和Ⅱ组来说，在诊疗的过程中还是有一些不足的地方。Ⅰ组在打碎结石的情况下，由于期间保持直视下，在注入水流时，会不小心将结石冲击到肾脏。Ⅱ组则易在扩充通道或者使用内窥镜时操作不当引起胃部出血【5】。而Ⅲ组则会更加精确的确认结石的状态、面积、体积、等情况。所以在临床应用中，对上段结石病患的诊疗选择Ⅲ组也就是经后腹腔镜下输尿管切开取石术的安全性更高，病患手术伤口较小，结石排除率高，在手术过程中出血量少，恢复快，缩短了住院时间，减轻了经济压力，并且选择是经后腹腔镜下输尿管切开取石术对病患最大的优势就在于一次取石完成率非常高。选择正确的诊治方法，可以有效减低手术风险、复发几率及并发症的发生，同时保障了病患的生命安全，减轻病患的病痛，使病患尽早回归社会回归家庭，提高生活质量。
可以证明，经过对输尿管上段结石诊疗方法的对照分析，经后腹腔镜下输尿管切开取石术的诊疗成果较为理想，与其他两组相比更具安全性。值得推广应用。
参考文献：
【1】李天，何永忠，李逊，等．输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石术中的价值探讨［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，2013，28（1）：44-45.
【2】刘明，袁新华，宋晓东，等．后腹腔镜技术治疗复杂性输尿管上段结石临床分析［J］．临床泌尿外科杂志，2013，28（2）：118-119.
【3】张韬，丁彦才，姜 旭，等．微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石（附 1870 例报道）．中国微创外科杂志，2013，13（6）：513 －515． .
【4】干思舜，徐丹枫，崔心刚，等．复杂性输尿管上段结石不同术式的疗效对比［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，2013，18（2）：137-139.
【5】刘娇，刘贤奎，毕建斌，李振华，孔垂泽.输尿管上段结石不同治疗方法疗效的比较分析[J]，临床泌尿外科杂志.2015，4（30）：342-343.
论文作者:吴晓波,欧阳新军,向克明,黄健云,徐维
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/23
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 病患论文; 完成率论文; 腹腔论文; 上段论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;