（榆林市第一医院；陕西榆林719000）
【摘要】目的 探讨分级心理护理模式对鼻咽癌患者放疗期间症状及生存质量的影响，为临床开展有效的心理护理模式提供参考依据。方法 选取2016年8月至2017年3月该院放疗科接受放射治疗的鼻咽癌患者39例作为对照组，临床配对筛选该院2017年4-12月进行治疗的鼻咽癌患者39例作为观察组。对照组给予鼻咽癌放疗常规护理，观察组按照放疗期间SCL-90症状自评量表、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及口腔黏膜反应评分进行分级心理护理。比较2组患者SCL-90/PSQI、食欲情况、口腔黏膜损伤程度、放疗相关并发症和生存质量。结果 经过分级心理护理，观察组PSQI及食欲较对照组均有明显改善（P＜0.05）；口腔黏膜损伤程度明显低于对照组；QLQ-C30患者在社会角色功能、情绪和记忆功能，以及放疗相关并发症等方面与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 鼻咽癌患者在放疗的不同阶段开展分级心理护理，效果优于常规心理护理，可明显降低患者负性情绪，减轻放疗相关并发症，促进患者康复并提高生活质量。
【关键词】鼻咽癌；分级心理护理；生存质量
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0304-01
鼻咽癌（NPC）是指起源于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉部恶性肿瘤之首。目前，放射治疗是鼻咽癌治疗的首选方式，但通常６～７周的放疗周期，治疗过程中还可能伴随一系列的并发症，如口鼻咽部黏膜损伤、中耳炎、放射性皮炎、吞咽困难、胃肠道反应等不适症状，给患者生理、心理造成巨大痛苦，严重影响其生活质量、疾病康复甚至生存期。因此，准确评估鼻咽癌患者放疗期间的心理和精神需求，帮助患者识别在治疗不同阶段可能出现的不良反应而导致的负性情绪，并积极面对、及时调整显得尤为重要。
目前，国内针对癌症患者心理干预手段多为简单的心理支持，尚缺乏系统的心 理干预方法。NICHOLS在2003年编纂了《临床心理护理指南》，书中阐述了心理护理的层级原则并对心理护理进行层次划分，本研究借鉴此分级心理护理模式，结合护理心理学的理论与实践，探讨鼻咽癌患者放疗期间，对不同级别的心理问题给予相应的心理护理指导，实施心理护理干预，帮助患者对自身疾病及治疗过程形成正确的认识，排除不良情绪困扰，改善 心理状态，提高生活质量，现报道如下。
１资料与方法
1.1一般资料 选取2016年8月至2017年3月本院放疗科接受放射治疗的鼻咽癌患者作为对照组，2017年4-12月本院进行治疗的鼻咽癌患者通过临床配对筛选作为观察组。最终纳入病例共78例，观察组和对照组各39例。纳入标准：（1）符合鼻咽癌临床诊断。（2）经向患者说明研究目的后，愿意参与本项研究，并签订知情同意书。（3）生活自理能力（KPS）评分：≥60分。（4）小学以上文化程度，感觉、理解力正常，有一定的表达沟通能力。排除标准：（1）KPS评分：＜60分。（2）认知功能障碍及语言沟通障碍者。（3）同时合并其他严重急慢性疾病者。2组患者平均年龄分别为（45.16±10.03）（46.85±9.76）岁，按国际抗癌联盟肿瘤分期法进行分期。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组给予鼻咽癌放疗常规护理，内容包括病情观察、专科基础护理、饮食护理/口腔护理、并发症预防及症状干预、健康宣教、出院指导等，护理活动根据专科护理程序全面展开。观察组借鉴临床已有的分级护理模式。结合实际，根据患者身心状态的不同，区分轻重缓急给予不同级别的心理护理，提高心理护理的实效性。
1.3心理护理分级标准
1.3.1放疗前心理分级及干预 患者入院当天，责任护士发放SCL-90症状自评量表对患者进行调查，该量表90个项目，归纳为９个症状因子，采用１～５级评分，症状严重程度与分数高低呈正比，分数越高提示症状越严重。根据评分结果给予不同级别的心理护理，以更好地提高心理护理的针对性，进一步提升心理护理的有效性。
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1.3.2放疗期间心理分级及干预 患者放疗约8～12次后，应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、口腔黏膜反应评分表对患者进行评估，根据评分结果给予分级心理护理。
1.4评价指标
心理状况：干预前后采用SCL-90症状自评量表对患者进行调查。（1）PSQI量表：是美国匹兹堡大学精神科医师编制，信度和效度较高，用于评定被试 者最近1个月的睡眠质量。PSQI总分21分，得分越高，表示睡眠质量越差，以PSQI≥8分作为判断睡眠障碍的标准。（3）食欲数字模拟评分表：0～10分，得分越低，表明食欲下降越明显。（4）口腔黏膜反应：0级表示无反应；Ⅰ级表示黏膜出现充血，轻度疼痛可耐受；Ⅱ级表示充血且出现斑点状黏膜，中度疼痛，需药物干预；Ⅲ 级表示出现重度疼痛，仅可进食流质饮食。膜炎占照射区的５％；Ⅳ级表示黏膜大面积溃疡，并出现脓性分泌物，患者剧痛无法进食。（5）生存质量评分标准：依据EORTCQLQ-C30计分公式，共30个项目，包括５个功能量表、３个症状量表，属于题组，以多项结果合并积分，单独题以单题积分。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较使用ｔ检验，计数资料以例数或百分比表示，组间比较应用χ２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者放疗前后症状自评及睡眠质量和食欲结果比较
２组患者放疗前SCL-90总平均分、PSQI、食欲变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组放疗后SCL-90评分有不同程度下降，而PSQI及食欲与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2患者口腔黏膜反应情况结果比较
经过分级心理护理，观察组患者发生Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜炎的百分率为7.69％，对照组23.08％，观察组患者发生Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜反应明显低于对照组，差异有统计学意义。
2.3患者生存质量及相关症状评分结果
比较经过分级心理 护 理，观察组患者在社会角色功能、情绪和记忆功能，以及放疗相关并发症等方面优于对照组（P＜0.05）；特别对改善患者口干、局部皮肤损伤、体质量下降等方 面优于对照组（P＜0.05）。
３讨论
针对鼻咽癌患者放疗期间不同阶段的心理状况实施分级心理护理，有效满足患者心理护理需求，能明显改善患者的负性情绪，降低放疗的不良反应，促进患者康复、提高生活质量。临床护理工作提示应建立科学、量化评估机制，探索分级心理护理新模式、新思路，通过为患者提供连续、专业、系统的心理护理，帮助患者克服紧张焦虑不安，建立积极心理防御机制，增强治疗的依从性，提高生存质量。
参考文献：
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[2]心理干预对鼻咽癌患者焦虑抑郁症状影响的Meta分析[J].邹莉，郭旗.中国老年保健医学.2013(02).
[3]全方位护理干预在减少老年鼻咽癌放射性口腔炎中的应用[J].李艺，柴守霞.实用临床医药杂志.2010(22).
[4]58例鼻咽癌调强放疗期间的护理干预及效果评价[J].许容芳，陆勤美.实用临床医药杂志.2010(04).
论文作者:李娟
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
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