1新疆轮台县人民医院 新疆轮台 841600；2新疆尉犁县塔里木乡卫生院 新疆尉犁 841500）
摘要：目的：探讨中老年肺结核合并2型糖尿病患者的临床特点、治疗等。方法：选取我院40例中老年肺结核合并2型糖尿病患者为观察组，给予联合抗结核、降糖及其他对症支持治疗；随机选取40例中老年肺结核患者，无糖尿病，为对照组，给予联合抗结核及其他支持治疗。对比观察组与对照组的临床特征及治疗疗效。结果：血糖控制理想者，肺结核疗效较好，血糖控制不佳者，肺结核治疗疗效较差。结论：中老年肺结核合并2型糖尿病患者病情控制较困难，需要在积极控制血糖的基础上，应用有效的抗结核方案，提高治愈率。
关键词：肺结核；糖尿病；体会
肺结核病（pulmonary tuberculosis）是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，是一个非常古老而迄今仍威胁人类健康的重要疾病。随着卡介苗的问世及广泛接种，其发病率大幅度下降，但是我国仍是世界上结核疫情最严重的国家之一。而糖尿病是结核病的重要相关疾病，糖尿病患者免疫力低下更易感染结核而发病，结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要常见原因之一。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2013年1月至2015年10月40例中老年肺结核合并2型糖尿病患者和40例中老年肺结核患者（非糖尿病），依次分为观察组和对照组。观察组男27例，女13例，年龄45岁～74岁，平均年龄（56.37±3.83）岁，所有患者经检查，均符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准与中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》标准，被确诊为肺结核与糖尿病。对照组男25例，女15例，年龄47岁～75岁，平均年龄（54.91±5.59）岁，为随机选取我院进行治疗的被确诊为肺结核的病人，无糖尿病，所有的患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》标准。
1.2临床表现
观察组：发热32例（80.0%），咳嗽咳痰30例（75.0%），咯血12例（30.0%），胸闷气短8例（20.0%），消瘦18例（45.0%），多饮多尿多食15例（37.5%），乏力16例（40.0%），盗汗20例（50.0%），胸痛8例（20.0%），心悸8例（20.0%），恶心呕吐10例（25.0%），口唇紫绀6例（15.0%）。
对照组：发热28例（70.0%），咳嗽咳痰26例（65.0%），咯血8例（20.0%），胸闷气短6例（15.0%），消瘦15例（37.5%），乏力12例（30.0%），盗汗15例（37.5%），胸痛6例（15.0%），心悸6例（15.0%），恶心呕吐7例（17.5%），口唇紫绀4例（10.0%）。
1.3治疗方法
.3.1两组都实施正规化的抗结核治疗，疗程为9个月至12个月。初治病例予以2SHRZ/7～10HR（E）（S：链霉素，H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）方案治疗。
1.3.2治疗剂量及用法：链霉素（S）：0.75g，肌注，Qd；异烟肼（H）：0.3g，晨空腹顿服，Qd；利福平（R）：0.45g，晨空腹顿服，Qd（体重﹤60kg），或0.6g，晨空腹顿服，Qd（体重≧60kg）；吡嗪酰胺（Z）：0.5g，口服，Tid；乙胺丁醇（E）：0.75g，晨空腹顿服，Qd。
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1.3.3复治病例根据既往服药史，选用既往未用过的抗结核药物或根据药敏试验组合治疗方案，疗程1～2年。
1.3.4合并患有2型糖尿病的肺结核病人，血糖在6.2～11.1mmol/l间且无结核中毒症状者，采用标准的饮食控制和运动疗法的同时，加用口服降糖药物治疗；
1.3.5随访：疗程结束，所有患者每半年查连续3日晨痰菌涂片及培养。每年末拍胸部前后位X片，疑有空洞者则予以肺CT检查。
1.3.6疗效评定：根据患者的临床表现、胸部X线特点和痰菌检测结果进行判断，显效：治疗后患者的肺结核病灶消失，出现纤维化或是钙化比较完整，完全空洞或是大多数发生闭合，痰菌检测持续呈现阴性。有效：通过治疗患者的病灶有了较为明显的好转，有一部分出现纤维化或是钙化，空洞有一定的缩小，痰菌逐渐变为弱阳性。无效：通过治疗患者的病灶并没有发生明显好转，空洞没有吸收，而且痰菌依然呈现阳性。
1.4统计学分析
使用SPSS17.0统计学软件对各项资料进行统计学分析，各项参数以均数±标准差（ ）表示，采用X2检验和t检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1根据观察组与对照组的临床表现比较，观察组结核中毒症状，咳嗽咳痰，咯血，胸闷气短，胸痛等症状均明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
2.2观察组经联合化疗、降糖及其他对症支持治疗后，血糖控制理想者，肺结核治疗疗效较好，血糖控制不佳者，肺结核治疗疗效较差。
2.3两组疗效比较：观察组40例，显效12例（30.0%），有效15例（37.5%），无效13例（32.5%），观察组总有效率为67.5%；对照组40例，显效17例（42.5%），有效19例（47.5%），无效4例（10.0%），对照组总有效率为90.0%，两组疗效比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。
2.4观察组40例患者中有29例（72.5%）完成了抗结核治疗，8例（20.0%）未完成抗结核治疗，3例（7.5%）在治疗中因呼吸衰竭死亡；
3讨论
3.1结核病与糖尿病两病合并，结核病加重糖尿病的代谢紊乱，糖尿病的代谢又促进结核病的进展，因此两病互相影响，互相因果，血糖控制不好的糖尿病患者抗结核治疗的疗效差，对于合并糖尿病的肺结核患者治疗的重点首先是在于控制血糖，应尽早把血糖控制在正常范围之内。
3.2中老年肺结核合并2型糖尿病患者常具有三多一少症状不明显，而慢性并发症、合并症多的特点，结核病变严重且范围大而复杂，加之年老体弱，对抗结核药物的副作用比较敏感，药物的耐受性和治疗的顺应性均较差，耐药情况严重，治疗比较棘手。治
3.3综上所述，肺结核病与糖尿病均是临床上常见疾病和多发疾病，且是严重威胁生命健康的疾病，而且肺结核与糖尿病会彼此加重两种疾病，降低治疗效果，延长治疗时间，中老年肺结核合并2型糖尿病患者病情控制较困难，需要在积极控制血糖的基础上，应用有效的抗结核方案，提高治愈率。
参考文献：
[1]王吉耀，廖二元，胡品津，等.[M].内科学（上册）.北京：人民卫生出版社.2005：100-111.
论文作者:邓莉莉1,陈玲2
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：肺结核论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 中老年论文; 疗效论文; 患者论文; 结核论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;