全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果对比论文_陈文霞

湖北省仙桃市中医院433000

摘要:目地:对全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果进行对比研究,为临床麻醉提供参考依据。方法:选取近两年内我院行髋关节置换术的患者86例作为研究对象,按收治年份不同均分为观察与对照两组,各43例。对照组患者于术前行气管插管全麻处理,观察组患者于术前行腰硬联合麻醉,对比两组的麻醉效果和不良反应的发生。结果:观察组麻醉起效时间、完全阻滞时间及麻醉药物剂量均显著低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为4.65%,显著低于对照组的9.30%(P<0.05)。结论:髋关节置换术患者实施腰硬联合麻醉,麻醉起效更快,阻滞时间短,用药剂量小,不良反应发生率低,临床应用前景较广。

关键词:全麻;腰硬联合麻醉;髋关节置换术;麻醉效果;不良反应

髋关节置换术是指使用人工材料制成的仿真部件将原有的病变骨头或全髋组织替换,从而达到治疗的目的。其具有创伤小、并发症发生率低等优点,因此,被广泛应用于骨科手术当中,尤其是在老年移位性股骨颈骨折的治疗中,其应用取得了较好的治疗效果[1]。气管插管全麻与腰硬联合麻醉是临床应用较多的术前麻醉方式,近年来,临床上对两者的适用性及安全性进行了大量研究与对比,其结果也不尽相同[2]。为进一步探究两者的术前麻醉效果及不良反应发生情况,本文做了对比研究,现作如下汇报。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月~2019年2我院收治的行髋关节置换术患者86例作为研究对象,将2017年2月~2018年2收治的43例设置为对照组,2018年3月~2019年2收治的另43例设置为观察组。对照组中男23例、女20例,年龄55~75岁,平均年龄(62.4±5.3)岁,其中摔伤18例、坠落跌倒伤14例、撞伤11例;观察组中男25例、女18例,年龄56~77岁,平均年龄(63.5±5.6)岁,其中摔伤20例、坠落跌倒伤13例、撞伤10例。所有入选患者均经过美国麻醉医师协会鉴定分级Ⅰ~Ⅲ级,且无麻醉禁忌症及神经系统疾病,凝血功能均正常。所有患者均知情并自愿签署同意书,本次试验经过医院伦理委员会批准同意。两组患者在性别、年龄、致病原因等一般性资料方面无显著差异(P>0.05)具有可比性。

1.2方法

所有患者术前均给予持续面罩吸氧 4L/min,同时静脉滴注长托宁0.1mg/kg和乳酸林格液,随时监测患者的生命体征,如心电图、血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度等等。

对照组采用气管插管全身麻醉,首先给予患者阿托品0.5mg和地西泮10mg进行注射,建立静脉通道,然后静脉推注瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵进行麻醉诱导,然后行气管插管,术中将 0.1~0.5μg/(kg·h)的瑞芬太尼和 4~6mg/(kg·h)的丙泊酚通过全凭静脉微量泵注,以维持麻醉效果。手术结束后停止给药,术后待患者恢复自主呼吸后给予氟马西尼0.01mg/kg,在满足拔管条件后及时拔管[3]。

观察组采用腰硬联合麻醉,患者保持右侧卧位,用16号穿刺针于L2~3 处行硬膜外穿刺,穿刺后以 0.2ml/s的速度注入0.75%,2ml 的罗哌卡因与0%,1ml 的葡萄糖混合液,留置硬膜外导管,患者平卧后麻醉平面保持 T10 以下,观察患者的临床反应,根据实际情况可追加麻醉药物,若患者治疗过程中出现血压降低,可用适量麻黄碱治疗;若出现心率失常,可用适量阿托品治疗。

1.3观察指标

对两组麻醉起效时间、完全阻滞时间及麻醉药物剂量进行对比;统计不良反应的发生,比较两组不良反应发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±S)表示,使用t检验对组内数据进行分析,计数资料采用百分数表示,比较采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组麻醉效果比较

不同麻醉方式中,观察组麻醉起效时间为(51.2±7.5)s,完全阻滞时间为(13.5±3.6)s,麻醉药物剂量仅为(15.7±3.4)mg。均显著低于对照组(P<0.05)。详见下表1。

2.2两组不良反应发生比较

不良反应主要包括疼痛、呕吐、呼吸抑制、心动过缓等。其中观察组发生疼痛1例、呕吐1例,不良反应发生率为4.65%(2/43);对照组发生疼痛2例、呕吐1例、心动过缓1例,不良反应发生率为9.30%(4/43)。两组不良反应发生率差异具有统计学意义,x2=5.347(P<0.05)。经过治疗及药物调整,所有症状均得到缓解。

3、讨论

髋关节置换术在骨科临床上应用较为广泛,能够快速帮助减轻患者病痛,恢复患者髋关节功能,不断改善患者的生活质量。由于各患者本身身体差异较大,耐受性各异,多重因素会影响患者的手术质量,尤其对于老年人而言,身体机能逐渐衰退,钙离子吸收能力降低,具有较为普遍的骨质疏松现现象,手术过程更加有难度[4]。因此,合适的麻醉方式有助于帮助提升手术质量,缓解患者疼痛,提高预后。

本研究观察组实施腰硬联合麻醉,其麻醉起效时间、阻滞时间、用药剂量等均显著低于实施全身麻醉的对照组,而且观察组的不良反应发生率也仅为4.65%,显著低于对照组的9.30%。充分说明,腰硬联合麻醉更适合于髋关节置换手术,患者术后更容易苏醒,有效提高患者预后,减少不良反应的发生,临床应用价值较高。

参考文献:

[1]王凯,亢旭明,倪坤强. 全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J]. 中国疗养医学,2018,27(06):619-621.

[2]朱艳玲. 全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果对比[J]. 中外女性健康研究,2018(13):5-6.

[3]赛肯·哈森巴依. 全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果分析[J]. 智慧健康,2018,4(13):31-33.

[4]陈洪涛,胡秀琴,肖鹏冲,徐莉,于志英,李金宝. 全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果对比[J]. 中国继续医学教育,2018,10(20):64-67

论文作者:陈文霞

论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第05期

论文发表时间:2019/9/5

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