刘香莲
(内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区人民医院 021000)
【摘要】目的 探讨非心脏病性心律失常的临床特征。方法 分析2011年5月～2013年5月非心脏病性心律失常81例患者的临床资料。结果 81例非心脏病性心律失常患者中78例心律失常缓解直至完全消失，1例因原有疾病治疗效果不佳而心律失常加重，2例心律失常未缓解而自动出院；所有非心脏病性心律失常患者中原有疾病为：甲亢33例，颈椎病31例，心脏神经官能症5例，胆道系统疾病4例，恶性肿瘤2例，胃病1例，脑出血1例，扁桃体炎2例，过度饮酒2例。结论 对于非心脏病性心律失常患者首先要积极检查原发疾病才是治疗和降低误诊率的关键。
【关键词】非心脏病 心律失常 临床分析
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0252-02
心律失常是心血管系统疾病临床上最常见的症状。大部分心律失常是由各类器质性心脏病变引起的，但有非心脏病性病变引起的心律失常病例也为数不少，因此临床上很容易被误诊。为了减少非心脏疾病导致的心律失常的误诊率，总结非心脏病性疾病的临床特征，本文分析了2011年5月～2013年5月非心脏病性心律失常81例患者的临床资料，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2011年5月～2013年5月我科收治了81例非心脏病性心律失常患者中：男性41例，女性40例，年龄19～74岁，年龄<60岁者38例，>60岁者43例，普诊患者70例，急诊患者11例。
1.2 治疗方法 详细收集整理了非心脏病性心律失常患者81例的临床资料，分析患者的临床表现，总结诱发心律失常的除心脏病以外可能有关因素以及临床治疗的效果。已经确诊非心脏病性心律失常的病例及因非心脏病性疾患引起的心律失常，而且随病情不断恶化导致心脏出现病变者，在明确引起心律失常的原发疾病后，均由各专科进行系统的治疗。部分患者感觉无明显临床症状，但检查心电图提示有心律失常表现的，未进行特殊的治疗，但对于有明显心律失常症状表现者，采取针对性的抗心律失常治疗。所有患者随访，并于治疗后复查心电图。
2 结果
2.1 临床特征 心律失常临床表现主要以心脏早搏和心动过速为主，其中心脏早搏以房性早搏为主，少部分表现为室性早搏。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者主要为心悸、头晕、胸闷、心前区疼痛、焦虑，多汗等症状，被误诊为冠心病和心肌炎，<60岁者误诊心肌炎10例，误诊率为26.3%，误诊冠心病8例，误诊率为21.1%,≥60岁者误诊为心肌炎14例,误诊率为32.6%,误诊为冠心病20例,误诊率为46.5%。
2.2 原有疾病 81例非心脏病性心律失常患者中甲亢33例，颈椎病31例，心脏神经官能症5例，胆道系统疾病4例，恶性肿瘤2例，胃病1例，脑出血1例，慢性扁桃体炎2例，过度饮酒2例。
2.3 治疗结果 在确诊引起心律失常的非心脏病疾患的原发疾病时积极给予针对性治疗措施后，心律失常完全缓解直至消失者78例（96.3%），1例原有疾病治疗效果不佳而心律失常加重，2例心律失常未缓解而自动出院。
3 讨论
引起心律失常的非心脏病性因素很多，但本组主要以甲亢40.7%，颈椎病38.3%，心脏神经官能症6.2%，胆道疾病4.9%为主等。
3.1 甲亢与心律失常 长期大量甲状腺激素对心脏可产生有害作用，心肌呈小灶性坏死和纤维化，间质水肿，结缔组织轻度增生伴淋巴细胞浸润，这些病变可以累及心房、心室和传导系统，而产生各种心律失常。甲状腺激素对心脏的直接作用是心脏的自律性、传导性和兴奋性均发生异常，从而导致各种心律失常。甲亢性心脏病人心律失常的治疗关键是抗甲亢治疗，单纯对其心律失常的治疗难以奏效，有学者认为甲亢引起的心律失常，心肌缺血等，在得到满意治疗后，甲状腺功能恢复正常，心脏病变可自行消失，心电图恢复正常。
3.2 颈椎病导致心律失常 颈椎病是因为颈椎椎间盘组织退行性改变累及神经根、脊髓、椎动脉，交感神经等表现出与心律失常类似的临床表现。尤其是颈心综合症常常被误诊为冠心病。颈椎的骨质增生颈椎小关节功能紊乱，关节间隙变窄，椎间盘退变等直接压迫神经血管是造成心律失常的主要原因。其原因：⑴支配心脏的交感神经起源于颈胸部，进入心脏后，主要支配窦房结、房室交接区、房室束、心房肌和心室肌。当这些神经受到病变颈椎的压迫刺激，可引起心率和心脏节律的异常而导致心律失常。⑵心脏活动受心交感神经和副交感神经双重支配，当自主神经平衡功能失调，病变侧受压迫或刺激后，即表现同侧交感神经兴奋的作用。因此颈椎病发作时心律失常可有多种类型，当以交感神经兴奋为主时，则以快速型心律失常和期前收缩多见。当以副交感神经兴奋为主时，则以心动过缓和传导阻滞多见。⑶颈椎病变可压迫椎动脉及其伴行的静脉及神经，引起椎-基底动脉系统的血管痉挛，反射性引起心律失常。颈椎病引起的心律失常，重点是治疗颈椎病，单纯的抗心律失常治疗效果不佳。颈椎病的治疗方法很多，除了原有的康复治疗和手术治疗外，微创介入治疗也在临床逐步开展。
3.3 胆道疾病可诱发多种心律失常 胆道手术中胆心反射引起心律失常为临床手术致命缺陷。其原因：⑴神经解剖学证实胆道系统和心脏之间存在广泛共同通道，迷走神经反射和心脏、胆囊的脊神经交叉，当胆道系统受刺激时冲动经迷走神经胆支传到迷走神经孤束核，弥散到支配心脏的迷走神经背侧核，引起心脏动脉收缩，导致心肌缺血、缺氧，诱发心律改变。⑵胆道内压力增高引起胆道痉挛，反射性引起心律失常。⑶胆道合并感染，细菌产生内毒素进入血液激发机体产生心肌抑制因子与内毒素一起作用于心肌出现心律减慢。⑷胆盐刺激直接作用于心脏传导系统导致心律失常，而术中牵拉刺激迷走神经兴奋以及胆道压力改变和各种毒素扩散诱发心律失常或骤停。
论文作者:刘香莲
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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