序贯式止血法用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术论文_江红

江红

东莞市中医院妇产科广东东莞523000

【摘要】

目的：探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中采用序贯式止血法对卵巢功能的影响。方法：收取2010年6月至2013年3月在我院进行治疗的60例良性卵巢囊肿患者为研究对象，将其随机分为观察组（序贯式止血法）30例和对照组（双极电凝止血法）30例，分别于术前、术后3个月、术后6个月抽血采用检测雌二醇(E2)、促黄体生成激素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、孕酮(P)、睾酮(T)水平，于术后3个月和6个月监测月经变化。结果：术后3个月观察组患者各激素水平与术前相比差异无统计学差异（P＞005），对照组E2下降,LH、FSH升高，与术前对比差异有统计学差异（P＜005）；术后6个月，两组患者激素水平与术前对比差异无统计学意义(P>005)。结论：腹腔镜下卵巢囊肿剥除创面电凝止血会引起卵巢功能的损害，而采用序贯式止血可更好的保留其功能，有利于保留患者术后的生育功能，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜；卵巢囊肿剥除术；贯序式止血；卵巢功能

【Abstract】

Objective To explore the Influence of Sequential hemostasis on ovarian function during Laparoscopic ovarian cystectomy. Methods For the 2010 June to 2013 March in our hospital for treatment of 60 cases of benign ovarian cystectomy patients as the research object，then they were randomly divided into observation group (Sequential hemostasis）30 case and the control group (bipolar coagulation hemostasis）30case.The level of estradiol(E2),follicle

stimulating hormone(FSH),luteotropic hormone(LH),progesterone(P),testosterone(T),were measured respectively before the surgery,three months and six months after the surgery.More

over,Monitored menstruation three months and six months after the surgery．Results Observation 3 months after operation the hormone levels and patients compared no significant difference (P>005)，the control group decreased E2，LH，FSH elevated，compared with preoperative difference had statistical difference (P < 005); 6 months after operation，two groups of hormone levels were compared with the preoperative no statistically significant differences (P>005).Conclusion Sequential hemostasis on ovarian function wound by electric coagulation hemostasis can cause ovarian function damage，facilitates the retention of postoperative patients of reproductive function，it is worthy of clinical application.

【Key words】Laparoscope; ovarian cystectomy；Sequential hemostasis；ovarian function

【中图分类号】R1927

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12006602

卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤。多发于生育期妇女，约占女性生殖器肿瘤的1/3，其中以囊性多见，恶性变的程度很高。随着腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的广泛应用，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已成为治疗育龄妇女卵巢良性肿瘤的首选治疗方法［1］。研究表明［23］，腹腔镜手术中采用不同的止血方法对患者卵巢功能的影响有着一定的差异。本研究旨在探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中分别采用双极电凝止血法、贯序式止血法对卵巢创面进行止血对卵巢功能的影响程度。

1资料与方法

11一般资料： 选取选取2010年6月至2013年3月我院收治的良性卵巢囊肿患者60例，所有患者均符合良性卵巢囊肿的临床诊断标准［4］。将患者随机分为观察组(序贯式止血法)30例，年龄18一40岁，平均(263±37)岁,肿瘤直径5～9(69±12)cm;对照组(双极电凝止血法)30例，年龄2039岁，平均(272±43)岁，肿瘤直径6～10(71±11)cm; 两组患者在年龄、月经周期、卵巢囊肿的直径以及术后病理类型差异均无统计学意义(P>005)，具有可比性。

12手术方法：所有患者人院后均进行常规术前检查和术前准备，采用静脉复合麻醉，采用德国WolF腹腔镜，首先穿刺形成气腹11～13mmHg，置套管后插人手术器械探查盆腹腔及囊肿情况。电钩挑开卵巢皮质，充分剥离囊肿，对照组30例患者采用双极电凝止血法：边剥离边行电凝止血，不缝合残余卵巢，止血后恢复卵巢的形态，其电凝功率为40W，每次电凝止血时间约为2—4S。而观察组30例患者采用序贯式止血法：术中用3—0可吸收线缝合近卵巢门处的残腔，远离卵巢门处用双极钳鼓点式电凝活动性渗血，创面微小渗血则无需反复电凝，适当用止血纱布覆盖后卵巢自然卷曲成形；

13观察指标： 于术前、术后3个月、术后6个月时月经周期的第3天9:00前抽静脉血应用化学发光测定仪检测雌二醇(E2)、促黄体生成激素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、孕酮(P)、睾酮(T)水平，并于术后3个月和6个月来我院随访了解月经变化。

14统计学方法： 采用计学软件进行统计学1700SPSS统分析。计量资料采用均数±标准差表示；计数资料采用X2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

血清E2、LH、FSH、P、T水平的变化 观察组患者各激素水平手术前后比较差异无统计学意义(P>005)；对照组患者术后3个月E2下降,LH、FSH升高，与术前比较差异有统计学意义(P<005)。术后6个月，两组患者激素水平与术前比较差异无统计学意义(P>005)；观察组患者激素水平变化较小，且处于相对稳定的状态，组间差异具有统计学意义。见表1、续表1。

3讨论

腹腔镜手术以其创伤小，术后恢复快等众多优点被医师和患者所接受［5］。王丽等［6］认为，良性卵巢囊肿行腹腔镜剥除术安全可行。Nowak等［7］认为，腹腔镜卵巢良性肿瘤手术安全有效。

卵巢作为女性的性腺．是分泌女性激素、代谢的重要器官。有效保护手术患者的卵巢功能对提高患者的生活质量具有重要的作用［8］ .卵巢囊肿是女性生殖系统常见的肿瘤，以2050岁年龄多发。研究显示［9］，卵巢的功能主要是依靠皮质内的卵泡及神经、血管等实现，若手术中由于不恰当的操作，如电凝止血等破坏了卵巢组织或血管等，将对患者卵巢功能带来较大的影响，甚至出现卵巢早衰，其典型的临床表现为雌激素紊乱、月经不调以及失眠、烦躁等自主神经紊乱，严重影响患者的生活与工作。所以，卵巢囊肿剥除术中采用合理有效的止血方式，对保护患者的卵巢功能具有相当重要的意义［10］。

据文献报道［11］，双极电凝止血对卵巢功能的影响不明显。但本研究显示，传统双极电凝对卵巢功能有一定的影响。所以对术者镜下缝合技术要求较高。文献报道［12］，由于卵巢门区电凝止血不仅可损伤髓质血管，造成卵巢血供障碍，还可致远期热损伤。因此，镜下电凝止血对卵巢功能的影响除与卵巢受损程度有关外，还与出血的部位有关。本研究结果显示，术后3个月，对照组患者的E2、FSH、LH、P、T等卵巢功能出现了较明显的波动，观察组患者以上各指标均变化较小，而组间差异具有统计学意义(P＜005)，提示了序贯式止血方法对保护患者卵巢功能的稳定具有重要的作用，其相对于电凝止血法对患者的卵巢功能影响极小，不会造成患者体内激素水平的明显改变，有利于保持患者体内激素水平的平稳状态。

综上所述，贯序式止血法根据出血部位的不同选择相应的止血方法，减少了对电刀的依赖，避免电凝对卵巢的伤害，又起到了较好的止血效果，同时对卵巢血液供应影响较少，有效的保护了卵巢功能，值得临床推广应用。

参考文献

［1］曹泽毅．中华妇产科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2004：1634—1635，2408—2412．

［2］于云英，徐永前．腹腔镜卵巢囊肿剥除术中单极电凝止血对卵巢功能的影响［J］．山东医药，2010，50(26)：49—51．

［3］侯锐，赵福杰，林蓓姜，等．腹腔镜下处理残留卵巢的不同方法对卵巢功能的影响［J］．中国医科大学学报，2011，40(5)：455—457．

［4］曹泽毅．中华妇产科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2004：2408—2412．

论文作者:江红

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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