(广西桂林市全州县人民医院药剂科 广西 541500）
[摘要]目的：探讨三级处方点评模式在我院药学部门中的开展效果。方法：从本院2012年8月~2013年8月未实施三级处方点评模式之前的处方随机选择1000 张，并从2013年9月~2014年9月实施三级处方点评模式之后的处方随机选择1000 张进行研究，对三级处方点评模式实施前后的处方合格率和处方书写不规范率以及处方不合理用药率进行比较。结果：经统计和比较， 较之三级处方点评模式实施前，处方合格率出现显著上升的情况，实施前后的处方合格率经比较差异有统计学意义，（P＜0.05）；较之三级处方点评模式实施前，处方书写不规范率和处方不合理用药率均出现显著下降的情况，实施前后的处方书写不规范率和处方不合理用药率经比较差异均有统计学意义，（均P＜0.05）。结论：通过在药学部门中开展三级处方点评模式，可以有效提高临床处方用药水平，促进合理用药。
[关键词] 三级处方点评模式；药学部门；效果
《处方管理办法》要求医院须制定自身的合理科学有效的处方点评制度，监测和预警不合理处方，并对其行登记通报。同时，医院药学部门还要成立专门的处方点评工作小组，进一步保障处方质量安全，将处方审核结果通过报告在每月初报到院内质控办，提出改善建议。同时，建立药物处方信息质量通报奖惩制度，对工作中不合理处方用药医生及审核调配药师给予通报批评，同时对用药合理的医生及调配合理的药师给予表扬。以此激励医疗人员持续改进工作，加强药物处方质量，保障患者的用药安全。医院每天要开具大量的处方，临床做好对各种处方用药的严格限制和合理使用，提高处方合格率，以保证临床合理用药至关重要。为提高本院的处方水平，2013年8月起，本院开始积极的在药学部门中实施三级处方点评模式，经过1年的实施，获得了良好的的效果。本研究中，笔者即探讨三级处方点评模式在药学部门中的开展效果。现将结果介绍如下：
1资料和方法
1.1资料
从本院2012年8月~2013年8月未实施三级处方点评模式之前的处方随机选择1000 张，与从2013年9月~2014年9月实施三级处方点评模式之后的处方随机选择1000 张研究对比。患者疾病类型有：妇科疾病、心脑血管疾病、骨科疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病。
1.2点评方法
1.2.1药房药师处方审核与点评
第一级为药房药师，由药房药师负责对处方进行审核。药师要注意对开具的处方进行严格的审查，做好四查十对。若处方中含有毒、麻药品，要注意审查是否符合相关规定，严禁出现“十八反”和“十九畏”以及 “妊娠禁忌”等用药情况；要做好与患者的交流，及时对不合理处方进行事前有效干预，在发药的时候，要详细的告知患者具体的用法和用量，以及服药期间的禁忌和相关注意事项等，并做好相应的沟通以及记录等工作。
1.2.2临床药师处方点评
临床药师负责每月定期抽取医院门诊和住院等处方进行点评，并不合理处方予以统计和报告。并对药房药师的处方点评结果 进行二次评价，提高处方的点评质量。另外负责对药房药师进行培训及考核，以提高其处方点评水平。
1.2.3处方点评工作小组
由医院资历深的医疗人员和药师等组成处方点评工作小组，负责对药房药师以及临床药师已经点评过的处方予以复查和三次评价，以保证点评效果，提高医院的临床处方用药水平。并负责根据医院处方开具以及处方点评等实际情况，制定具体的处方点评制度，更好的指导医院的处方点评工作。对于存在异议的点评结果，负责组织相关人员进行讨论和复查等。定期对医院的处方点评共工作进行回顾和总结，并及时上报到医院的相关部门。
1.3观察指标
处方点评结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方具体包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方等[2]。处方点评指标具体内容如表1所示：
3讨论
处方的具体使用情况会对疾病的治疗效果产生较大的影响，所以临床开具处方的过程中需要注意用药安全，并积极的通过多种方式来规范用药[1]。
但当前医院的处方存在一定的不合理现象，需要引起医院的重视。首先，医师书写态度不认真，在开具处方时候随意性较强，导致处方书写不规范现象的出现。其次，药师没有做好相应的审核工作。在对处方进行审核的时候，有些药师没有细致的对处方的用药合理性等进行审核，导致一定的处方不合理现象[2-3]。另外，药物自身的一些问题也有可能会导致处方不合理现象的出现。一些药物在生产厂家和使用剂量等方面存在一些区别，也可能会导致各种不合理情况。为此，为提高医院卫生人员合理用药水平，规范处方书写与合理用药，临床需要积极做好处方点评工作，以保证医疗质量，提高治疗水平[4]。切实维护好患者与医务人员的合法权益，最大限度地防范医疗风险，减少医疗纠纷的发生。本院自2013年8月起开始实施三级处方点评模式，构建完善的点评体系，划分不同的点评级别，分为药房药师处方审核与点评、临床药师处方点评，并组成处方点评工作小组。通过不同层次和级别点评的实施，很好的规范了本院的处方水平。通过有效的处方点评，可以及时发现调剂前的审方环节没有发现的用药不当，杜绝类似的不合理用药情况再次发生。并通过技术干预和行政管理手段，帮助临床医师提高合理用药水平[5-6]。本次研究结果显示，经统计和比较，较之三级处方点评模式实施前，处方合格率出现显著上升的情况，实施前后的处方合格率经比较差异有统计学意义，（P＜0.05）；较之三级处方点评模式实施前，处方书写不规范率和处方不合理用药率均出现显著下降的情况，实施前后的处方书写不规范率和处方不合理用药率经比较差异均有统计学意义，（均P＜0.05）。即表明，通过三级处方点评，本院临床处方合格率明显提高，处方的规范性、临床用药合理性等情况好转。但是，受到研究时间以及样本容量等因素的限制，最终的研究结果和结论可能存在一定的不准确和片面性。因此，本研究还存在一些缺陷和不足，还需要在今后的研究中予以不断完善。
综上所述，各种处方的应用对临床治疗效果影响极大，并直接关系到广大患者的用药安全。一旦用药不当，极有可能会影响治疗效果，甚至使患者陷入危险的境地，导致各种医疗事故的出现。为此，医院需要积极的做好相应的处方点评工作，以提高临床用药和治疗水平，更好的保证患者安全。
参考文献；
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[2] 高杰，谢诚,顾继红,用药咨询中药师沟通技巧[J].中国医院药学杂志，2012，32(8
[3] 李茜,尤海生,孙青,等.某三级甲等教学医院院门诊处方点评及用药分析[C].//2012年中国药学大会暨第十二届中国药师周论文集.2012:1-8.
[4] 吕世文,包云光,郭佳奕,等.某三级甲等医院2012年门急诊处方点评与用药分析[J].中国乡村医药,2014,(17):48-50.
[5] 刘静,刘守亮,田毅萍,等.“三级质控点评方案”的建立及其对我院门诊处方优化和合理用药的影响研究[C].//2010年全国医院药学(药事管理)学术会议论文集.2010:46-48.
[6] 王丽翠.基层医院处方点评制度对临床不合理用药的干预效果分析[J].当代医学,2014,(21):135-136.
论文作者:赵艳云
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/29
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