【摘要】目的： 总结乳糜胸术后的有效护理方法。方法 对该乳糜胸术患者从心理护理、饮食护理、胸腔引流管、生命体征的观察、及并发症的预防和护理等多方面有计划、有针对性地进行全面精心的护理治疗。 结果 保证了患者的引流量减少、控制了感染的发生，防止了术后并发症的发生，护理治疗效果令人满意。结论 对引流液的量的观察和饮食是是乳糜胸的护理核心，加强术后引流量的观察和做好饮食护理是成功的保证。
【关键词】 乳糜胸； 引流； 饮食； 护理
自发性乳糜胸病例临床较为少见，其病因复杂，且治疗效果并不乐观，住院时间长、昂贵的医疗费用、疾病的痛苦、担心疾病的愈后，使患者及家属易产生悲观、失望、焦虑、恐惧等各种心理问题。我院于2018-07-18收治了一例自发性乳糜胸患者，通过采取综合有效的护理措施，可取的良好的治疗效果。现将护理体会总结如下：
1 病例介绍
患者，女性，51岁，患者于2月前受凉后出现胸闷、气促，活动后明显，休息后可缓解，偶伴咳嗽，干咳为主，无其他不适，遂于5天前至当地住院诊治，行胸部CT提示右侧大量胸腔积液，经先后4次胸腔穿刺术引流约3200ml乳白色胸腔积液后胸闷、气促好转，复查胸部CT右肺稍有复张,于8-9 08:00接入手术室在VATS胸导管结扎术+胸膜固定术，13:10术毕安返病房，有胸腔引流管，留置导尿管各一根，氧气心电监护给予禁饮禁食，8-9 共引出500ml血性液（术后当天），8-10共引出300ml血性液（术后第一天），8-11共引出500ml血性液（术后第二天）每天分别给予了人血白蛋白10g静脉滴注，8-11拔除留置尿管，停氧气及心电监护，由于引流偏多，且医嘱仍禁食，需给予高静脉营养，故在局麻下行cvc管置入，8-12 抽血测总蛋白45.3g/L 、白蛋白25.1g/L 、钙1.86mmol/L，给予人血白蛋白20g静脉滴注，复查CT示右侧胸腔积液较前增多，且右侧胸腔积液周喧环状高密度影，故17:30拔除原胸腔引流管，并在局麻下行右侧后胸腔闭式引流术，共引出2050ml黄色浑浊液（术后第三天），8-13 抽血测总蛋白43.9g/L白蛋白25.4g/L钙1.87mmol/L，给予人血白蛋白20g静脉滴注，引流液900ml（术后第四天）8-14 抽血测总蛋白51.5g/L白蛋白28.9g/L钙1.98mmol/L，给予人血白蛋白20g静脉滴注，引流液1030ml（术后第五天），8-15 抽血测总蛋白53g/L白蛋白30g/L钙1.89mmol/L，给予人血白蛋白20g静脉滴注引流液900ml（术后第六天），8-16 给予人血白蛋白20g静脉滴注，停用三升袋中脂肪乳静脉高营养。（术后第七天）8-17至8月28日引流量在0ml-100ml,8-18复查胸部CT示：右侧胸腔积液明显减少，给予拔除胸管，9-4步行出院,9-11电话随访患者主诉一般情况良好，无不适主诉。
2 护理体会
２．1 心理护理(1)、加强心理疏导，疾病相关知识宣教，例如：成功案例介绍，病友间的交流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(2)、护理人员应多巡视病房， 用亲切的语言、 和善的面容， 多与患者交谈，向其介绍国内外先进的医疗技 术及治疗经验， 向她其介绍手术方法、目的、 预后，消除其紧张恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心和勇气。同时向家属做疾病 知识的宣教，争取家属积极配合[1]。
２.２ 饮食护理(1)、根据病情， 制订饮食方案， 禁食是减少乳糜液产生的关键， 胸腔引流量2 4 h>1 0 0 0 m l 者宜禁食 1周，采用静脉高营养疗法。禁食 1周后胸腔引流量2 4 h仍>1 0 0 0ml/ d， 应考虑手术治疗。(2)予低脂、低钠、高蛋白及高碳水化合物饮食， 严格限制脂肪食物，采 用少食多餐的办法，进食时要慢。(3)、如乳糜液漏出仍较多， 则应考虑使用静脉内高营养即全胃肠道外营养( TPN) ，则仍需要禁食。(4)、经医护一体化查房及临床经验共同讨论对患者实施停用静脉内高营养液脂肪乳的应用后引流量明显减少。(5)、药物的应用：生长抑素在开胸术后乳糜胸的治疗中疗效确切 [2]。
２．３胸腔引流管的护理 通畅有效的胸腔闭式引流是治疗乳糜胸的重要措施[3] 。(1)、保持引流通畅,术后病人血压平稳，应取半卧位。鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。避免引流管受压、折曲、阻塞。(2)、妥善固定各衔接处均要求密封引流管固定，搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。(3)、注意观察并记录：观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度观察并记录引流液量，颜色，性状，术后少量的血液，24小时的引流量小于500ml观察有无气体逸出，有无水柱波动，有无出血：鲜红色，超过100至200ml/h应及时报告医生。(4)、加强防导管脱落宣教。
2.４生命支持的护理 (1)密切观察生命体征的变化 术后生命体征平稳后给予取半卧位，以利于引流及呼吸，观察体温、脉博、呼吸、血压的变化，患者在发热期间应做好物理降温，汗多时及时擦干，床单位及衣服湿时及时更换，遵医嘱使用抗生素以防止发生感染。(2)保持出入量平衡 由于患者每日引流量多且不能由口进食，机体消耗大，故应合理补充营养，给予静脉营养治疗，合理安排补液顺序，多次给予人血白蛋白，保证患者营养均衡.
2.5呼吸道的护理 (1)、指导患者有效咳嗽咳痰，加强拍背、体疗，(2)、雾化吸入、以稀释痰液，协助排痰，必要时吸痰 ；(3)、给予胸带固定，减轻疼痛，加压伤口。
3 小结 自发性乳糜胸病例临床较为少见，其病因复杂，且治疗效果并不乐观，住院时间长、昂贵的医疗费用、疾病的痛苦、担心疾病的愈后，使患者及家属易产生悲观、失望、焦虑、恐惧等各种心理问题，因此，应密切观察胸腔引流量和性状的变化，合理补充营养，重视心理护理，加强基础护理，对引流液量的观察和饮食护理至关重要，每天引流液的量是乳糜胸治疗方法选择依据[4] 。通过采取综合有效的护理措施，可取的良好的治疗效果。
参 考 文 献
［1］李晓莲 黄芳梅 侯晓敏 陈静金 陈映琼 彭贤娟 陈淑贤．乳糜胸患者的护理[J].中国实用护理杂志2 0 0 7年7月第2 3卷增刊．
［2］李云鹰，王琼莲，何兰萍，陈春蓉，侯清，王绍惠，李娟.生长抑素治疗开胸术后乳糜胸的疗效观察及护理[J].川北医学院报2009年12月第24卷第6期588 ．
［3］ 张卫东，吴艳春，陈亮，等,食管癌术后乳糜胸的临床分析[J].中国现代医学杂志2006.16（19）.2955
［4］ 刘成枝 吴文秀 ．乳糜胸7例观察与护理体会[J].医学理论与实践 2011年第24卷第16期
论文作者:钟明莲
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/24
标签：乳糜论文; 术后论文; 胸腔论文; 白蛋白论文; 患者论文; 静脉论文; 饮食论文; 《医师在线（学术版）》2019年第14期论文;