（解放军第208医院肾病内分泌科）
摘要：目的 探究肾脏损伤的护理措施及护理满意度。方法 回顾性分析我院2014年5月～2016年10月收治的48例肾脏损伤患者的临床资料。结果 48例患者经有效治疗结合护理干预，31例患者显效，14例患者有效，治疗总有效率为93.8%，均未发生并发症；44例患者对护理满意，护理满意度为91.7%。结论 有效的护理干预能够提高肾病损伤的治疗效果及患者对护理的满意度，减少并发症的发生，值得临床推广。
关键词：肾脏损伤；护理
肾脏位于腹膜后间隙内脊柱两旁，包绕在肾周筋膜内，位置较深，其前、后、内、外侧均有脂肪囊和周围组织结构保护。正常情况下肾脏有l～2cm活动度，一般情况下受伤机会较少。在泌尿系损伤中，肾损伤发病率仅次于尿道损伤，位居第二位。多为闭合性损伤，1/3常合并其他脏器损伤，当肾脏存在结石气积水、囊肿、肿瘤等病理改变时，损伤可能性更大[1]。现抽选我院收治的48例肾脏损伤患者的临床资料，进行回顾性分析，以探究肾脏损伤的护理措施及护理满意度。报告如下。
1一般资料
抽选我院2014年5月～2016年10月收治的48例肾脏损伤患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者29例，女性患者19例，年龄34～42岁，平均年龄（37.5±2.1）岁。
2护理措施
2.1术前及非手术治疗的护理措施
2.1.1心理护理
2.1.1.1讲解损伤后的注意事项，各种检查的必要性。
2.1.1.2及时向患者及家属反馈检查结果、伤势情况，嘱患者卧床休息。
2.1.1.3解释治疗的方式及治疗的必要性、注意事项。
2.1.1.4鼓励患者表达自身感受。
2.1.1.5教会患者自我放松的方法。
2.1.1.6针对个体情况进行针对性心理护理，安慰患者及家属，解释血尿是肾损伤后的临床表现[2]。
2.1.1.7鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。
2.1.2饮食护理
2.1.2.1对严重肾脏断裂伤，肾蒂伤及严重合并伤者，应禁饮禁食，静脉补充水、电解质、热量及其他营养。
2.1.2.2保守治疗者，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、富含粗纤维的菜、水果，适当多饮水。保持排便通畅，避免腹压增高导致继发性出血[3]。
2.1.3病情观察及护理
2.1.3.1肾损伤伴休克时迅速输液、交叉配血、镇静、止痛、复苏等抢救措施。
2.1.3.2持续心电监护及吸氧，严密监测患者神志、生命体征。
2.1.3.3观察并记录患者腰腹部体征、局部肿块进展情况。
2.1.3.4注意观察患者尿液的性状、量及排出血尿的浓度变化。
2.1.3.5注意观察血红蛋白及血细胞比容的变化。
2.1.3.6维持电解质平衡及有效血容量，绝对卧床，加强基础护理，预防再次出血感染、压疮等并发症的发生[4]。
2.1.3.7观察抗生素、止痛、镇静、止血药物的效果及副作用。
2.1.3.8合并骨盆骨折的患者，应卧硬板床，并做好相应的护理。
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2.1.3.9保守治疗期间随时做好手术准备，非手术治疗适合于肾挫伤，轻型肾破裂伤未合并其他脏器损伤者。大量出血或再次大量出血者，及时手术治疗。
2.2术后护理措施
2.2.1常规护理内容
2.2.1.1麻醉术后护理常规
了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；持续低流量吸氧；持续心电监护，严密监测生命体征；床档保护防坠床。
2.2.1.2伤口观察及护理
观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生，并更换敷料；观察腹部体征，有无腰痛腰胀等。
2.2.1.3各管道观察及护理
创腔引流管接无菌引流瓶，妥善固定于床旁；创腔引流管保持引流通畅，避免扭曲、折叠、受压；密切观察引流液的性质、颜色和量，并做好记录；拔管：24小时引流量<lOml可拔除引流管；输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤[5]。
尿管护理：
（1）通畅
定时挤捏管道，使之保持通畅；引流管长度适宜，避免折叠、扭曲、压迫尿管接管与引流管管腔粗细适宜；尿管引流不畅时，用0.9%无菌氯化钠溶液进行床旁冲洗，必要时更换尿管。
（2）固定
妥善固定；告知患者留置尿管的重要性，避免过度牵拉，切勿自行拔出，预防逆行感染；引流管位置低于耻骨联合；及时倾倒尿液；保持会阴部清洁；每日行尿管护理2次；每周更换引流袋1～2次；指导患者多饮水，保持尿量>2000毫升/日。
（3）拔管
肾切除患者术后1～3天可拔除保留尿管；肾部分切除患者14天拔除保留尿管；拔管后注意观察患者自行排尿情况。
2.2.1.4疼痛护理
评估患者疼痛情况；对有镇痛泵（PCA）患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物；提供安静舒适的环境。
2.2.2术后饮食
术后禁食；肛门排气后进流质饮食；逐渐过渡为半流质饮食、软食与普食。饮食要注意营养丰富；嘱患者饮水，保持尿量24小时>2000ml；保持排便通畅。
3结果
48例患者经有效治疗结合护理干预，31例患者显效，14例患者有效，治疗总有效率为93.8%，均未发生并发症；44例患者对护理满意，护理满意度为91.7%。
4讨论
肾脏损伤的治疗原则是最大限度地保存肾组织及其功能，尽量减少并发症和后遗症。因此，当出现休克时，应积极输血、输液、抗休克治疗，进行必要的检查，确定肾损伤程度及有无合并伤[6]。除了及时、针对性治疗外，还要给予有效的针对性护理干预。
本组48例肾脏损伤患者经有效护理干预后，45例达到以下效果：
（1）患者主诉不适感减轻或消失；
（2）患者生命体征稳定，四肢温暖；
（3）患者皮肤完整或受损区域好转未扩大；
（4）患者焦虑、恐惧程度减轻，积极主动配合治疗及护理；
（5）未发生相关并发症。
综上所述，有效的护理干预能够提高肾病损伤的治疗效果及患者对护理的满意度，减少并发症的发生，值得临床推广。
参考文献
[1]夏永芳，袁芳.肾脏损伤患者的护理[J].医学信息，2015，28（47）.
[2]郭依桂，廖永红.整体护理对慢性肾损伤患者负性情感的影响[J].西部医学，2015，27（2）：296-298.
[3]杨琼.肾脏疾病患者实施心理护理的临床效果[J].医学信息，2017，30（2）.
[4]焦燕，邓丽，李军芳.肾损伤后的观察要点与护理措施[J].健康必读旬刊，2012，11（8）：413.
[5]杨蕊.健康教育对慢性肾脏病患者心理健康及护理满意度的影响[J].慢性病学杂志，2016（10）：1159-1161.
[6]刘洪喜.急性肾损伤的临床诊治分析[J].中国医药指南，2013（22）：512-513.
论文作者:邹永超
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/2
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