宜宾市第一人民医院 644000
【中图分类号】 Ｒ473.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
[摘要] 目的 探讨品管圈活动在提高间歇导尿成功率的应用效果。方法 成立品管圈小组，确立“提高间歇导尿成功率”的主题，开展品管圈活动后，间歇性导尿成功率明显提高，将2014年与2015年比较，从6人提高到15人，进步率78.5%，达成率105%。结果 实施品管圈管理后,间歇性导尿的成功开展率从40%提高到了71.4%。结论 品管圈活动提高了患者满意度，提升了护理服务质量。
关键词 脊髓损伤;品管圈;间歇导尿
脊髓损伤所致的神经源性膀胱病人存在排尿功能障碍,而目前治疗神经源性膀胱首选间歇导尿术[1]。因而，提高护理人员的专科技术，帮助病员及家属掌握间歇导尿的相关知识，进而提高间歇导尿的成功率对患者尤为重要。品管圈活动是指同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组[2],是护理质量改进的一个重要工具。我科于2015 年1 月—6 月开展品管圈活动,旨在提高间歇导尿的成功率。品管圈活动取得较满意的效果,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年1-6月神经源性膀胱障碍患者总共15例，6例间歇导尿成功。2015年1月-6月我科住院治疗的脊髓损伤伴神经源性膀胱的病人21 例,经MRI 检查确诊,由骨科转入我科,病情稳定。病人无尿道解剖异常、尿道损伤及尿道肿瘤,无出血倾向,无膀胱自主神经异常反射。其中男30 例,女6 例,年龄21 岁~50 岁，平均年龄为38岁。2014 年1月—6 月病人15 例作为对照组,2015 年1 月—6月病人21 例作为观察组。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小组 辅导员由护士长担任，对整个品管圈活动进行监督、指导;圈长由一名护士担任,进行整个活动的组织和管理;科室7 名护士作为圈员,参与每个步骤并重点负责某一步骤的实施。组圈后确定了圈名（康馨圈）、圈徽及圈歌。
1.2.2 主题的选定 圈员针对本科室目前存在和需要解决的专科问题进行讨论分析,共提出6 个候选主题,各位圈员通过对上级政策、重要性、可行性、迫切性、圈能力各项评价打分,最后以分数最高的“提高间歇导尿成功率”为本期品管圈的活动主题。
1.2.3 活动安排 每月召开1 次或2 次圈会,并成立微信群,为大家提供了很好的交流平台。每一步骤推进过程中遇到的问题及采取的措施在群内提出,使圈会得以顺利、有效的开展，按计划完成了每个步骤的内容。
1.2.4 现状调查及目标设定 制作了间歇性导尿的流程图，并通过查检表统计了护士在实施间歇性导尿中的缺陷因素进行了调查与分析。运用柏拉图得出:对间歇导尿知识掌握不到位、未行膀胱容量测定、膀胱功能训练、护士宣教不到位、操作不熟练、家属及病员知识缺乏为本次改善的重点。根据现况值、圈能力及改善重点,将间歇导尿的成功率的目标值定为70%。
1.2.5 原因分析 圈员通过鱼骨图(见图1)从人员、仪器、环境、材料、方法5 个方面,分析2014年1月-6月间歇导尿成功率低的原因,运用80/20原则确定要因,最后通过查检表确定真因。
图1
1.2.6 制定对策与实施方法 9名圈员参会，就每一个评价项目依可行性、效益性、经济性进行对策选定，评价方式：优3分、可2分、差1分，每项总分81分。根据80/20原则，满分81分，选出65分以上的对策进行对策的实施评价，依据对策共性，选出4个对策：①进行规范培训与考核，邀请重庆护士长讲课；②科室开展膀胱功能训练及内容量测定；③提高护士主管能动性，提高患者知识掌握度；④提高专业技术水平。
1.2.7 对策实施与检讨
1.2.7.1 进行规范培训与考核，邀请资深专家讲课
2015年1月22日 邀请到重庆医科大学附属第二医院康复医学科护士长指导间歇性导尿技术；2月16日-20日，早班护士在晨会上讲解间歇性导尿相关知识及患者病情评估相关内容；2月30日科室组织理论考核。
1.2.7.2 开展膀胱功能训练及内容量测定
2015年1月22日，重庆护士长现场示教简易膀胱内容量及压力测定，膀胱功能训练；
1月24日 修订膀胱功能训练操作流程；1月30日，科室组织考核。1-6月责任护士负责每日病员的训练，护士长督查。
1.2.7.3 完善健康教育方法和内容，提高护士主观能动性，提高患者知识掌握度
①介绍神经源性膀胱的相关知识:包括残余尿的测定、间歇导尿时间的安排、自我膀胱管理方法等；②教会病人自我膀胱管理技术；③并发症的观察及预防:如尿液性状的观察,正确执行间歇导尿术的方法,及时发现并发症；④宣教手卫生的重要性,培养病人良好习惯；⑤将饮水计划粘贴在间歇导尿患者的床头牌旁；⑥科室采取个别指导及工休座谈会集中讲解的方式反复宣教，并及时评价患者的掌握程度；⑦科室制定知情告知书。
1.2.7.4 加强操作的培训与考核，提高专业技术水平
①指导患者饮水及排尿日记记录表的填写；②准确测量残余尿量；③对低年资护士每月进行操作的培训与考核；④做好解释工作，多沟通，使患者理解多次导尿的目的，以便护士能够及时完成导尿操作；⑤选择型号适宜的尿管。
2 结果
通过品管圈前后的对比，实施品管圈管理后，2015年观察组的21名病员，成功开展了15例，余下有3例是因耐药进行隔离，间歇导尿尚处于起步阶段，还有3例因家庭原因自动出院。最终，2015年间歇性导尿的成功开展率达到71.4%，目标达成率105%，进步率达78.5%。无形成果方面,各圈员在团队精神、专业知识、沟通协调、责任心、解决问题的能力、QCC手法方面较实施前有很大提高。在成果标准化方面,优化了间歇导尿操作流程及膀胱内容量及压力测定流程，制定了饮水与排尿日记记录表。
3 讨论
品管圈活动可以有效提高护理服务质量及患者的满意度[3]。而间歇导尿术能够使膀胱容量得到更好的保持,收缩功能得到更好的恢复。开展品管圈活动降低了护理人员间歇导尿不规范率的发生，提高了间歇导尿的成功率，提升了护理质量，促进病员早日康复。
参考文献
[1] 中国康复医学会康复护理专业委员会.神经源性膀胱护理指南(2011 年版)(二)[J].中华护理杂志,2011,46(2):210 216.
[2] 马春远.品管圈用于产房护理质量持续改进的效果评价[J].中国现代医生,2009,47(13):88 90.
[3] 王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[M].全科护理，2011,9（12）:1089-1090
论文作者:田婧, 李萍,杨胜华
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/20
标签：膀胱论文; 品管论文; 成功率论文; 患者论文; 护士论文; 间歇性论文; 病员论文; 《医药界》2016年6月第6期论文;