唐创业 韦胜高 杨秀辉
(广西乐业县人民医院外科 广西 乐业 533200)
【摘要】 目的：对股骨近端锁定钢板(PF-LCP)、髓内固定(IF)以及动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆的临床疗效进行分析。方法：选取从2009年1月到2014年1月收治的90例老年股骨粗隆患者，随机将所有患者分成PF-LCP组、IF组以及DHS组，对比三组患者的并发症、术后功能以及术中情况等。结果：DHS组发生并发症概率为23.33%，IF组发生并发症概率为20.00%，PF-LCP组发生并发症概率为6.67%，DHS组与IF组无明显差(P＞0.05)，IF组与PF-LCP组相比较无明显差异，x2=2.3077，P>0.05，其差异无统计学意义。DHS组优良概率为73.33%，IF组优良概率为76.67%，PF-LCP组优良概率为80.00%，三组无明显差异(P＞0.05)。在畸形、功能以及疼痛方面，三组无明显差异(P＞0.05)。在手术时间以及切口长度方面，IF组明显短于PF—LCP组、DHS组(P＜0.05)；在骨折愈合时间、功能锻炼时间以及出血量方面，PF—LCP组与IF组明显短于DHS组(P＜0.05)，三组整体有明显差异(P＜0.05)。结论：对于股骨粗隆患者采取股骨近端锁定钢板治疗，疗效理想，并发症较少，特别是骨质疏松以及严重粉碎患者，有助于功能的恢复与骨折的愈合。
【关键词】 股骨近端锁定钢板；老年股骨粗隆；临床疗效
【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0043-03
在临床中，老年人较为常见的下肢骨折为股骨粗隆骨折，大多数为粉碎性骨折[1-2]。采取手术治疗能提升患者生活质量、降低病死概率、减少并发症的发生、实现初期功能锻炼。股骨粗隆骨折的治疗方法比较多，但是需要对股骨粗隆间骨折的固定方法做进一步研究。最近几年以来，临床股骨近端锁定钢板治疗广泛应用，疗效理想。本文主要对股骨近端锁定钢板(PF-LCP)、髓内固定(IF)以及动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆的临床疗效进行分析，并对比研究并发症、术后功能以及术中情况等，具体分析如下。
1.资料与方法
1 一般资料
选取从2009年1月到2014年1月收治的90例老年股骨粗隆患者，随机将所有患者分成PF-LCP组、IF组以及DHS组。在PF—LCP组中，13例女性患者，17例男性患者，年龄平均为74.12岁；骨折分型：17例Ⅲ型，13例Ⅱ型。在DHS组中，10例女性患者，20例男性患者，年龄平均为71.23岁；骨折分型：15例Ⅲ型，15例Ⅱ型。在IF组中，12例女性患者，18例男性患者，年龄平均为72.34岁；骨折分型：14例Ⅲ型，16例Ⅱ型。病例入选标准：在发生损伤以前患侧的髋关节没有疼痛感，活动处于正常；闭合新鲜骨折；年龄在60岁以上老年患者[3-4]。病例排除标准：手术以前出现下肢静脉血栓；开放性骨折患者；病理性骨折或者是陈旧性骨折患者。手术以前对患者的肝肾功能以及心肺功能进行全面检查，并按照阳性检查结果以及病史进行会诊，对患者受伤以前的身体情况以及活动状况进行评估，手术以前做皮肤牵引或者是患肢骨牵引。将两组患者年龄、性别以及骨折分型等一般资料进行对比，P＞0.05，其差异没有统计学意义。
1.2 方法
1.2.2 PF—LCP组：通过透视将骨折复位，在股骨上段取外侧切口，将股骨上段外侧显露出来，使骨膜的剥离减少，然后将PF-LCP放置，钢板不需要进行精确的敷贴。首先将股骨颈中的最下面螺钉固定，使其处于股骨颈三分之一中下位置，股骨颈中间为侧位。将骨折部位的近端与远端螺钉固定并且将其锁定，骨折近端能将4枚到5枚螺钉固定，进而使粗隆部位的螺钉呈现为不同角度分布。
1.2.2 IF组：通过透视将骨折复位，在髋关节取外侧切口，将大粗隆显露出来。在大粗隆定点位置开口以及扩髓，将合适的直径钉插入，将近端与远端的的锁钉固定。近端的锁钉主要处于股骨颈中，根据AO标准将其置入。
1.2.3 DHS组：通过透视对骨折部位进行复位，在股骨上段取外侧切口，沿着股骨矩朝着股骨颈的方向将导针打入，然后进行钻孔，将合适长度主拉力螺钉旋入，安装钢板，并将螺钉固定。
三组手术以后使用抗生素进行3d到5d的常规静脉滴注，常规应用低分子肝素或者是阿司匹林避免形成静脉血栓，手术以后24h对患者功能锻炼进行指导。手术以后采取X线检查、B超检查以及身体检查，观察肢体缩短、短颈畸形、髋内翻、股骨颈切割、断裂、静脉血栓以及血肿等[5-6]。
1.3 疗效判定
使用Harris评分通过运动范围、畸形、功能以及疼痛等方面对疗效进行评价，100分位总分，优为90分到100分，良为80分到89分，可为70分79分，差为70分以下。
1.4统计学方法 所获数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，多组间比较采用重复单因素方差分析(F检验)，进一步两两比较采用q检验(Newman-Keuls法)，不同医护人员、不同科室问卷评分的比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 术后三组并发症对比
在DHS组中，1例血肿，1例形成深静脉血栓，1例内置物断裂或者是松动，1例股骨颈切割，1例短颈畸形，1例髋内翻，1例肢体缩短，发生并发症概率为23.33%(7/30)；IF组中，1例血肿，1例形成深静脉血栓，1例内置物断裂或者是松动，1例股骨颈切割，1例短颈畸形，1例髋内翻，发生并发症概率为20.00%(6/30)；在PF-LCP组中，1例血肿，1例形成深静脉血栓，发生并发症概率为6.67%(2/30)。三组并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=3.3600，v=2，P=0.1864)。
2.2 三组疗效评价
手术一年以后，DHS组中，12例优，10例良，4例中，4例差，优良概率为73.33%；IF组中，13例优，10例良，5例中，2例差，优良概率为76.67%；PF-LCP组中，13例优，11例良，3例中，3例差，优良概率为80.00%，三组无明显差异，P>0.05。见表1。在畸形、功能以及疼痛方面，三组无明显差异，P＞0.05。术后一年三组Harris评分结果对比见表2。
表1 三组疗效的比较
3.讨论
DHS有着滑动加压功能，能对骨折轴向嵌压起到维持作用，使骨折端能够稳定的接触，促进骨折愈合[7-8]。但DHS容易出现股骨颈缩短以及主钉退出，股骨头中的固定为单钉，无法对骨折端旋转起到预防作用。对于反粗隆骨折患者，骨折线以及加压方向处于平行，不符合力学原理，所以并不适用。PF-LCP基本上适用于股骨近端骨折，但是对于比较稳定Ⅱ型骨折以及I型骨折并不是适用。IF特点主要为并发症较少、出血量少、手术时间比较短以及操作简单。对于Ⅲ型骨折严重粉碎患者，并且伴随股骨大粗隆的矢状位与冠状劈裂；严重骨质疏松患者并不适用。在皮肤切口长度方面，PF-LCP并没有明显的优势，但是PF-LCP不会将骨膜剥离，无需扩髓，对于骨折部位所造成的创伤小[9-10]。
对于血运的破坏较小、不容易损伤骨折周边组织，能促进软组织修复以及骨折愈合，能使愈合概率以及感染概率得到有效的降低。手术时间较长是由于近端与远端固定的螺钉比较多。出血量较少，能降低感染概率以及手术风险，同时能减少发生意外事件的概率，使康复时间得以减少。早期进行功能锻炼缩短患者卧床时间，有效避免并发症的发生，使患者关节功能得到恢复。本组研究结果显示DHS组发生并发症概率为23.33%，IF组发生并发症概率为20.00%，PF-LCP组发生并发症概率为6.67%，DHS组、IF组与PF-LCP组相比较有明显差异(P＜0.05)，这说明PF-LCP能对并发症起到有效的预防作用。PF-LCP属于静力性固定，钢板同螺钉起到稳定作用，采取股骨颈多角度固定，能对股骨头以及旋转的切割起到有效控制作用。总而言之，PF-LCP治疗股骨粗隆骨折有着明显的优势，与髓内固定相比较并发症较少，对于粉碎性严重骨折以及骨质疏松患者较为适用，是治疗股骨粗隆骨折比较理想的方法。受到病例数量的限制，仍然需要对PF-LCP并发症做详细观察。此外，生物力学研究显示，对于股骨粗隆骨折采取股骨近端锁定钢板治疗方法，其轴向强度有着较大的优势，但是在扭转以及旋转方面有着一定的缺点。总而言之，对于股骨粗隆患者采取股骨近端锁定钢板治疗，疗效理想，并发症较少，特别是骨质疏松以及严重粉碎患者，有助于功能的恢复与骨折的愈合。
【参考文献】
[1]胡年宏，王斌，罗毅文，方坚.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2011，12(01):100-102.
[2]罗湘平，何顺清，李治安.锁定钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床对照试验[J].中国骨伤，2011，23(03):1154-1156.
[3]宋阳，王永安，汪志举.股骨近端锁定钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折的研究进展[J].医学信息(中旬刊)，2011，05(04):1165-1167.
[4]唐少龙，江敞.微创内固定系统倒置与防旋股骨近端髓内钉治疗高龄复杂不稳定型股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨伤，2011， 15(05):1177-1179.
[5]孙贵耀，徐林，张雪华等.组合式外固定架和解剖钢板固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨伤，2011，23(05):1187-1189.
[6]林继臻.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折30例[J]. 中国中医药现代远程教育，2011，05(10):1176-1179.
[7]刘国龙，窦庆寅，韩同坤，阳闽军.锁定钢板与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的对比分析[J].南昌大学学报(医学版)，2011， 06(03):1143-1145.
[8]殷咏强，胡金玺，朱长春，章喆，刘芳.锁定加压钢板与人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的比较[J].中国中医骨伤科杂志，2011，16(08):1154-1157.
[9]王琛.DHS、解剖型锁定钢板及PFN内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效研究[J].中国实用医药，2011，08(20):1132-1135.
[10]方正格，瞿兴崇，方祖怡，刘祥.锁定钢板与匙型钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].骨科，2011，16(02):1231-1234.
论文作者:唐创业,韦胜高,杨秀辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：股骨论文; 并发症论文; 患者论文; 钢板论文; 概率论文; 股骨颈论文; 螺钉论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;