湖南省浏阳市中医医院 湖南长沙 430100
【摘 要】冠心病给人们的生命安全造成严重的不良影响，患者死亡率高。此疾病病例特征为：心肌缺血、动脉粥样硬化。在中医当中，认为“痰”的表现为患者的血脂升高、动脉粥样硬化，“瘀”的表现为心肌缺血、血流改变。因此，冠心病容易引起痰瘀等相关病理因素。在较常见、病情重的证型当中，冠心病痰瘀互结证即为其中一种，以多支病变为主。近代专家学者进行了冠心病痰瘀互结证更深入的研究，本质主要为炎症、血脂、糖代谢、血液流变学、基因多态性及凝血功能，在中医当中的辩证治疗，能够痰、瘀同治及活血化瘀，在临床疗效上，效果良好。
【关键词】冠心病；中医治疗；痰瘀互结证；进展研究；近代
目前，在冠心病主要的证型当中，痰瘀互结证为其中一种，成为冠心病病情加重、进一步发展的重要标志[1]。现代认为，心为痰瘀互结证的主要病位，其次为肝脾及肾，主要的病机为患者饮食失节、情志失调及年老体虚等。
1 冠心病痰瘀互结证的近代研究
在冠心病病机当中的年老体虚：机体代谢失常、肾气自半、阳气衰弱、津液不化血脉不畅、痰瘀相因。饮食失节：肥甘厚味、损伤脾胃、聚湿成痰、痰阻血瘀、心脉不通。情志失调：工作压力大、脾失健运、聚而成痰、肝失疏泄、灼津成痰，从而导致痰瘀交阻、血行不畅。根据大量的研究资料，得出多种因素能够引起冠心病痰瘀互结证，如血脂升高、血液流变学改变、胰岛素抵抗、氧自由基增多、炎症反应、凝血功能改变、基因表达差异及其他[2]。其中血液流变学改变：冠心病患者血小板黏附率、全血高低切以及血液黏稠度均最高，与非痰、非瘀证组相对比，差异显著。氧自由基增多：自由基、痰瘀两者有着十分紧密的联系，与非痰、非瘀证组相对比，自由基具有差异。胰岛素抵抗：患者胰岛素相关的敏感性指数，以及患者的血糖与其他症型在在胰岛素抵抗程度上面相比较，痰瘀互结证冠心病程度更重。糖脂代谢紊乱将引起患者血管内皮功能、凝血功能异常，与炎症反应，两者互相影响，成了冠心病痰瘀互结证的现代实质主要方面的组成部分，反映了多脏器、多系统功能出现异常变化的一个过程[3]。根据现代冠心病的病因、病机，将中医、现代医学结合，认为淤血的表现为：血栓形成、患者的血液黏稠度增加，痰瘀互结的表现：微循环障碍以及高黏滞血症。
2 中医理法方
汉代张仲景在《金匮要略》当中的“胸痹心痛”的病因病机中阐发，因阳气不足及阴寒气盛，导致本虚标实，其中本为肾阳气及心脾亏虚，标为痰瘀阻滞，以及阴寒。在冠心病的发病当中，痰瘀有着很重要的作用。痰浊淤血变现为冠状动脉粥样硬化、血流流变学改变、斑块形成以及心肌缺血、血液黏稠度增高。痰可致瘀，而瘀可生痰，痰、瘀血彼此博结，因此，痰瘀互结证在冠心病发病中更容易出现。医家根据脏腑气血、病因、病机有多种方药进行医治：一益气活血化痰，闫爱国，刘建勋，李欣志认为，由于气虚、津血运行不通畅，凝滞、痰瘀，主要以活血通痹、益气化痰为主，方为血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤加减[4]。二，袁蓉，王阶，郭丽丽认为，冠心病寒痰瘀、痹阻心脉，胸阳不振，经温阳活血化痰，温阳则体内血脉可通，黄芪、桂枝等五物汤合温胆汤[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆三，清热、活血、化痰法，吴媛，刘鹤群，李洁芳认为，冠心病往往伴有痰凝血瘀、气郁化火、以及火热灼津液为痰等，因此损伤心脉，清热、活血、化痰法主要以防止痰热得到弥漫，以加减柴胡温胆汤加味[6]。四，健脾益气、活血化痰，江丽杰，胡镜清，李瑞杰认为，应注重活血化瘀、化湿去痰，健脾益气，以香砂六君子汤以及桂枝汤、丹参饮合方化裁，调脾、养血法：归脾汤加减。健脾、涤痰法：黄连温胆汤以及小陷胸汤加减[7]。五，温肾、滋阴、活血化瘀法，采用补心、及肾化痰於的方法，加用桑寄生、山茱萸、仙茅、菟丝子进行阴阳双补，在疗效方面，效果良好。
3 中医的方药疗效研究
痰瘀互结证为冠心病常见的证候，且与疾病的严重程度有着很大的关系。人们对活血、化痰为主要方法的临床指导思想也更加关注。经过临床的研究实践，证明了活血化痰法能够很好的防治冠心病患者的心绞痛发作，以及一定程度上能够降酯抗黏。且降低血清及相关炎症因子的水平也得到了证实，降低炎症反应，在全血黏度、血流流变性方面得到了很好的改善，延缓了冠心病患者的动脉粥样硬化[8]。从而对患者动脉粥样硬化斑块的发生、发展进一步起到了很好的抑制作用。在中医当中的多种药方从活血、化痰方面，对客观的疗效指标有很好的改善。银丹心脑通软胶囊具有降低血清及HDI的功效[9]，且同时降低了患者的血小板聚集率、血液黏稠度等，在血管内皮的相关功能上有良好的改善效果，减轻由于氧自由基、心肌缺血对冠心病患者心肌细胞损伤。自拟丹曲方应用于痰瘀互结证型的冠心病患者当中，对心绞痛有着一定作用，如抗栓、抗炎，调脂及稳定斑块的作用，且在临床症状方面有很好的改善效果，以防心绞痛出现加重的情况。山楂消脂胶囊应用于冠心病当中，对患者在痰浊、血瘀的方面有很好的疗效，以及具有抗炎效果[10]，对冠状动脉粥样硬化斑块有一定的稳定作用。
4小结
痰瘀互结证病因与劳累过度、年老体虚、情志失调以及过食肥甘因素有关，同时脏腑的气血出现阴阳失调等也有着密切的关联，其中冠心病的病机主要环节为痰浊、血瘀为标实。对痰瘀互结证需要了解其客观的指标，瘀痰并治，标本兼顾，寓补于通，目的在于改善客观指标、临床指标效果。近几年来，有学者专家进行评价冠心病的中医证候的诊断标准，得出在中医候诊的诊断标准方面，有量化的标准，但冠心病痰瘀互结证的诊断标准，目前仅停留在中医证型诊断。痰瘀互阻证在客观指标量化方面，诊断仍需要待定。现代相关研究表明，冠心病往往因血脂升高，导致患者的血液黏稠度进一步升高，因此加大了患者体内血液的黏滞性，易造成血栓，使冠心病患者的冠状动脉形成堵塞，在与中医相关论述方面，异曲同工，中医治疗痰瘀互结证值得进一步研究。
参考文献：
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[5]袁蓉，王阶，郭丽丽等.冠心病痰瘀互结证的近代研究及中医治疗进展[J].中国中药杂志，2016，41（1）：35-37.
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论文作者:孟云,童慧,陈培亮
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/21
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