海军安庆医院 安徽/?安庆246003
【摘要】目的：研究并分析治疗前列腺增生合并腹股沟疝患者时使用一期微创手术的效果。方法：收集前列腺增生合并腹股沟疝患者共43例，均接受一期微创手术治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结该术式的治疗效果。结果：43例患者均手术顺利，手术时间为60分钟-110分钟，平均手术时间为（83.5±12.8）分钟；住院时间为5天-10天，平均住院时间为（6.9±1.2）天；术后患者的最大尿流率每秒钟均高于15mL；经国际前列腺症状评估量表评分为3分-12分，平均评分为（7.1±2.3）分，提示患者的排尿情况均得到显著改善。所有患者均接受跟踪随访，没有出现严重术后并发症，且腹股沟疝无复发。结论：在前列腺增生合并腹股沟疝患者的治疗过程中，一期微创手术能够显著改善患者的排尿情况，而且腹股沟疝不易复发，避免了二次手术的痛苦，患者更加受益，值得推广应用。
【关键字】前列腺增生 腹股沟疝 一期微创手术 治疗效果
前列腺增生在中老年男性当中较为常见，其发病机制尚未明确，但大部分的研究者认为与吸烟、酗酒、肥胖、地理环境、家族史等均有着密切的关系[1]。患者会出现夜尿增多、尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、尿不尽等症状，给患者造成极大痛苦[2]。对于前列腺增生患者而言，手术治疗是最佳的治疗方式，但是大约有10%的患者会伴随腹股沟疝，如果分开实施手术将会增加患者的痛苦和负担[3]。在本次研究中，对前列腺增生合并腹股沟疝患者采用了一期微创手术，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2015年12月，在我院接受治疗的前列腺增生合并腹股沟疝患者共43例，患者年龄在54岁-85岁之间，平均年龄为（73.2±10.7）岁。最大尿流率每秒低于10mL，且剩余尿量均在50mL以上，国际前列腺症状评估量表评分均高于19分。25例患者前列腺Ⅱ度增生，18例患者前列腺Ⅲ度增生，前列腺体积为55mL-103mL，平均体积为（71.6±13.4）mL。28例为腹股沟直疝，15例为腹股沟斜疝，且均为单侧，有6例患者为复发疝。12例患者合并膀胱结石，5例患者合并巨大膀胱憩室。
1.2 方法
患者均接受一期微创手术。术前行常规准备，对患者机体中的电解质、酸碱平衡失调进行及时纠正。若患者存在尿潴留症状，应先行引流，从而对泌尿系统的感染进行控制，并改善患者尿频的症状。若患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，应对其进行针对性的评估，直到患者能够耐受手术。患者先行经尿道前列腺电切术：指导患者取截石位，灌注液为5%的甘露醇溶液。将电切镜的电切功率设置为120W，汽化输出功率设置为190W，电凝功率设置为70W。保证术野清晰，对患者的前列腺增生组织进行切除，修理尖部，并严密止血。当组织碎块被冲出后，留置三腔气囊导尿管，并使用生理盐水对患者膀胱进行持续冲洗。如果发现冲洗液的颜色较深，那么可对导尿管实施加压牵引。
之后行无张力修补术：患者改取平卧位，重新消毒铺巾后在其腹股沟行斜切口，在找到疝囊后对疝囊颈部进行高位游离，直至腹膜前脂肪得到充分暴露，注意游离的疝囊不行高位结扎。回纳疝囊入腹腔，使用聚丙烯补片对疝环内进行充填，并与周围组织和腹横筋膜进行缝合固定。在精索后腹股沟管的后壁放置成型补片，并与联合肌腱及腹股沟韧带缝合数针，之后对腹外斜肌和皮肤进行缝合。
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1.3 评价指标
患者均接受随访，统计患者术后的最大尿流率、国际前列腺症状评估量表评分、术后并发症等。国际前列腺症状评估量表满分为35分，调查患者过去一个月当中是否存在以下症状：经常有尿不尽的感觉、经常有间断性的排尿、两次排尿间隔时间经常小于2小时、经常有憋尿困难的症状、经常有尿线变细的现象、经常需要使劲或者用力才能开始排尿等，0分-分表示轻度症状，8分-19分表示中度症状，20分-35分表示重度症状[4]。
2 结果
43例患者均手术顺利，手术时间为60分钟-110分钟，平均手术时间为（83.5±12.8）分钟；住院时间为5天-10天，平均住院时间为（6.9±1.2）天；术后患者的最大尿流率每秒钟均高于15mL；经国际前列腺症状评估量表评分为3分-12分，平均评分为（7.1±2.3）分，提示患者的排尿情况均得到显著改善。所有患者均接受跟踪随访，没有出现严重术后并发症，且腹股沟疝无复发。
3 讨论
前列腺增生属于老年男性的多发病及常见病。相关的研究报道称，由于患者存在排尿困难的症状，因此在排尿过程中需要依靠腹压的增加以协助顺畅排尿，长期将会导致患者的腹内压增高，而老年人的腹壁强度较低，因此容易合并腹股沟疝出现[5]。所以在腹股沟疝老年患者的手术治疗当中，必须注意患者是否伴随前列腺增生，避免只行疝修补术而没有解除下尿路的梗阻症状，导致腹股沟疝极易复发。
在本次研究中，对前列腺增生合并腹股沟疝的患者实施的是一期微创手术，在治疗中先行经尿道前列腺电切术，该术式具有出血少、损伤小、恢复快等优势，而且能够避免切口与之后的上修补切口产生相互影响，因此能够显著降低术后感染的发生几率。有研究者认为，在前列腺增生合并腹股沟疝患者的一期微创手术治疗中，应先行无张力修补术，然后再行经尿道前列腺电切术。他们认为无张力修补术的术中意外少、术后并发症少，因此先行该术式更为安全，如果在经尿道前列腺电切术的实施过程中出现意外情况，可以立即结束手术[6]。但是通过本次研究我们发现，由前列腺增生所导致的尿路梗阻是患者需要解决的首要问题，而且如果经尿道前列腺电切术的手术操作者十分熟练，该手术十分安全，几乎不会发生电切综合征；而之后在进行无张力修补术，就能够避免疝修补术的切口受到污染，因此术后的感染发生率极低。值得注意的是，在无张力修补术中必须严格执行无菌操作，并及时谨慎止血，避免切口感染导致的手术失败。
综上所述，在前列腺增生合并腹股沟疝患者的治疗过程中，一期微创手术能够显著改善患者的排尿情况，而且腹股沟疝不易复发，避免了二次手术的痛苦，患者更加受益，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 许丽明,杨盛州,许庆丰,等.良性前列腺增生症合并腹股沟疝一期微创手术21例报告[J].中国微创外科杂志,2013,16(04):332-333.
[2] 海拉提,袁超英,肖华平,等.前列腺增生合并腹股沟疝一期微创手术36例疗效分析[J].现代医药卫生,2012,26(07):1021-1022.
[3] 董玉强,王文革,王希龙,等.前列腺增生合并泌尿系外疾病同期手术的临床分析[J].临床军医杂志,2011,38(04):640,653.
[4] 范海涛,王伟华,张慕淳,等.前列腺增生合并腹股沟疝一期微创手术治疗95例报告[J].医学临床研究,2013,25(02):299-301.
[5] 杨乐,杨妍欣.微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的临床治疗效果分析[J].吉林医学,2013,34(18):3570-3570.
[6] 唐果,谢彦博,邱城平,等.微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石效果评价[J].医学信息,2015,13(15):165-165.
[7] 王建龙,张耀光,金滨,等.高龄前列腺增生患者行经尿道2μm激光气化切除术的疗效及安全性[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(12):855-858.
论文作者:吴博
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
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