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【摘要】目的：评价孕三烯酮联合手术治疗子宫内膜息肉（EP）的临床疗效。方法：选择在我院住院行TCRP的患者213例，随机分为三组，观察I组患者术前1个月开始口服孕三烯酮，观察II组术后连续服用3个月，对照组术前术后不服药，术后随访6个月，比较各组的治疗效果。结果：术后6个月子宫内膜厚度三组间比较差异明显（P＜0.01）。3组患者间质疏松程度、腺体数目比较差异明显（P＜0.01）。EP复发率、子宫异常出血改善率组间比较差异无明显的统计学意义（P＞0.05）。结论：孕三烯酮联合TCRP治疗EP能够有效改善子宫内膜抑制情况，降低复发率。
【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜手术；孕三烯酮
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0103-02
子宫内膜息肉（Endometrial polyps，EP）是常见的妇科疾病，发病原因尚不明确。临床上，宫腔镜子宫内膜息肉摘除术（Trans-cervical resection of polyps，TCRP）是治疗EP的首选方法。然而，术后复发成为困扰临床医师的问题[1]。本文探讨孕三烯酮联合TCRP治疗EP的临床疗效，旨在为提高对EP患者的临床治疗水平提供参考。
1.资料和方法
1.1 一般资料
经伦理委员会批准，按照以下标准，选择2013年1月—2015年8月期间在我院的患者213例为研究对象。纳入标准：（1）诊断明确、资料完整，且知情同意；（2）有TCRP术适应症；（3）有良好的随访条件，随访时间＞6个月。排除标准：（1）内膜恶性病变及内膜复杂性增生者；（2）不符合TCRP术适应症；（3）6个月内进行过宫腔镜手术或使用过技术药物治疗者；（4）有认知功能障碍或精神疾病者，有孕三烯酮禁忌症者。采用随机分组法将所有患者平均分为3组，各组年龄分别为22～49岁（38.18±2.85岁），观察Ⅱ组21～49岁（38.76±3.18岁）；对照组年龄20～49岁，（37.94±3.36岁）。3组患者的一般资料匹配较好（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1手术方法 3组患者均采用TCRP术进行治疗。
1.2.2用药方案 药品为孕三烯酮（1）观察I组：在月经来潮的第1d用药，口服，术前连续用药1个月（2）观察Ⅱ组：于术后第1d开始口服，连续用药3个月。（3）对照组术前不进行药物干预。
1.3 观察指标
所有患者术后均随访6个月，观察指标包括：（1）子宫内膜抑制情况（子宫内膜厚度变化）；术后6个月同时测定基底层单位面积内腺体数目；月经复潮后根据宫腔镜镜检结果分为间质疏松程度为+、+ +和+ + +度。（2）EP复发情况（3）子宫异常出血改善情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软进行统计处理，两组计量资料采用检验，以均数±标准差（x-±s）表示，三组间比较用方差分析；计数资料采用χ2检验，用%表示；P<0.05，认为有统计学意义。
2.结果
2.1 子宫内膜抑制情况
与术前相比，术后1个月3组患者的子宫内膜厚度比较无明显的统计学意义（P＞0.05）；而术后3个月和术后6个月间，有统计学差异，组内比较显示，在术后3个月和6个月，观察I组和Ⅱ组内膜厚度均明显小于对照，且术后6月观察I组小于观察Ⅱ组，见表1。间质疏松程度比较发现，三组间间质疏松程度明显不同，而腺体数目显示，观察I组显著低于其他两组，见表2。
2.2 复发及子宫异常出血改善情况
观察I组（复发率为8.45%）、观察Ⅱ组（复发率11.27%）EP复发率明显低于对照组（复发率为25.35%），组间比较差异有明显的统计学意义（P＜0.05）。术后随访结束时，观察1组子宫异常出血改善率为92.96%（66/71），观察Ⅱ组改善率为90.14%（64/71），对照组改善率为87.32%（62/71），3组患者组间比较差异无明显的统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
TCRP是目前公认的诊断宫内疾病的金标准。然而，单纯的TCRP治疗EP患者，术后极易复发。关于EP复发的影响因素和术前是否应该对子宫内膜进行处理，研究结果均不尽一致[2]。孕三烯酮临床常用作避孕药物[3]。本文采用随机对照实验探讨孕三烯酮联合TCRP治疗EP的临床疗效。
本研究发现：术后3个月，观察I组、Ⅱ组患者的子宫内膜厚度改善明显优于对照组，但观察I组与观察Ⅱ组比较差异不明显，术后6个月患者的子宫内膜厚度观察I组＜观察Ⅱ组＜对照组，且差异明显；观察I组患者间质疏松程度明显轻于观察Ⅱ组和对照组；观察I组患者单位面积腺体数目少于观察Ⅱ组和对照组，但差异无统计意义；I组和Ⅱ组患者EP复发率明显低于对照组，但差异不显著；术后3组患者子宫异常出血改善率组间比较差异不明显。这提示我们，孕三烯酮联合TCRP治疗EP能够明显提高临床治疗效果，而术前进行药物干预的效果优于术后用药。
【参考文献】
[1]栗美荣.子宫内膜息肉电切除术后联合左炔诺孕酮宫内缓释系统与去氧孕烯炔雌醇片的临床疗效对照分析[J].中国医师杂志，2014，16(11):1577-1580.
[2] Paradisi R,Rossi S,Scifo MC,et al.Recurrence of endometrial polyps[J].Gynecol Obstet Invest.2014;78(1):26-32.
[3]郑兴宗.腹腔镜手术分别联合GnRH-a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的效果比较[J].实用药物与临床，2014，17(3):378-381.
论文作者:裴雪梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/15
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