江西省高安市立医院 330800
【摘要】家庭中煤气中毒主要指一氧化碳、液化石油气、管道煤气、天然气、煤气中毒，前者多见于冬天用煤炉取暖，门窗紧闭，排烟不良时，后者常见于液化灶具泄露或煤气管道泄露等。煤气中毒时病人最初感觉为头痛、头晕、恶心、呕吐、软弱无力。当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时，很快呼吸抑制而死亡。
【关键词】煤气中毒；安全；防范
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-479-01
一、煤气中毒类型
煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分三型。
轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%-20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。
中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白为30%-40%。在轻型症状的基础上，会出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、困倦乏力、虚脱或昏迷等症状，皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。
重型：发现时间晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，，血液中碳氧血红蛋白浓度常在50%以上。病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁、四肢发冷、血压下降、呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，越严重。常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症，特别是在夜间睡眠中引起中毒，日上三竿才被发觉。此时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸脉搏增快，血压上升，心率不齐，肺部有罗音，体温可能上升。极度危重者，持续深度昏迷，脉细弱，不规则呼吸，血压下降，也可出现高热40度，此时生命垂危，死亡率高。即使有幸未死，也会遗留严重的后遗症如痴呆，瘫痪，丧失工作，生活能力。
二、中毒原因
1.生活用煤不装烟筒，或是装了烟筒但去堵塞，漏气，会是室内一氧化碳煤气中毒。
2.室内用炭火锅刷肉，烧烤用餐，而每次紧闭通风不良，容易造成一氧化碳停留时间过长。
3.火灾现场会产生大量一氧化碳。
4.冬天在门窗紧闭的小车内连续发动汽车，产生大量含一氧化碳的废气。
5.煤气热水器安装使用不当。
6.自制土暖气取暖，虽与煤炉分室而居，但发生泄漏，倒风引起煤气中毒。
7.城区居民使用管道煤气，管道中一氧化碳浓度为25%至30%，如果管道漏气，开关不紧或烧煮中火焰被扑灭后，煤气大量溢出，可造成中毒。
三、现场急救与后续处理
现场急救：
1．立即打开门窗，移病人于通风良好，空气新鲜的地方，注意保暖。
2．松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，如发现呼吸骤停，应立即进行口对口人工呼吸，并作出心脏体外按摩。
3．立即进行针刺治疗，取穴为太阳、列缺、人中、少商、十宜、合谷、涌泉、足三里等。轻、中度中毒者，针刺后可以逐渐苏醒。
4.立即供氧，有条件应立即转医院高压氧舱室作高压氧治疗。尤适用于中、重型煤气中毒患者。不仅可使病者苏醒，还可使后遗症减少。
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5.立即静脉注射50%葡萄糖液50毫升，加维生素C500- 1000毫克。轻、中型病人可连用2天，每天1-2次，不仅能补充能量，而且有脱水之功，早期应用可预防或减轻脑水肿。
6. 昏迷者按昏迷病人的处理进行。
后续处理：
检查煤气使用情况，以防再次中毒：
1. 检查煤气有无漏泄，安装是否合理，燃气灶具有无故障，使用方法是否正确等。
2, 冬天取暖方法是否正确，煤气管道是否畅通，室内通风是否良好等。
3. 尽量不使用煤炉取暖。如果使用，必须遵守煤炉取暖规则，切勿马虎。
4. 热水器应与浴池分室而建，并经常检查煤气与热水器连接管线的完好。
5. 如入室后感到有煤气味，应迅速打开门窗，并检查有无煤气漏泄或有煤炉在室内，切勿点火。
6. 经常擦拭灶具，保证灶具不致造成人体污染。在使用煤气开关后。应用肥皂洗手，并用流水冲净。在厨房内安装排气扇或排油烟机。
7. 一定要使用煤气专用橡胶软管，不能用尼龙、乙烯管或破旧管子，每半年检查一次管道通路。
四、急救误区
误区一： 煤气中毒患者冻一下会醒
一位母亲发现儿子和儿媳中了煤气，她迅速将儿子从被窝里拽出放在院子里，并用冷水泼在儿子身上。当她欲将儿媳从被窝里拽出时，救护车已来到，儿子因缺氧加寒冷刺激，呼吸心跳停止。命归黄泉。儿媳则经医院抢救脱离了危险。另有一爷孙二人同时中了煤气，村子里的人将两人抬到屋外，未加任何保暖措施。抬出时两人都有呼吸，待救护车来到时爷爷已气断身亡，孙子因严重缺氧导致心脑肾多脏器损伤，两天后死亡。寒冷刺激不仅会加重缺氧，更能导致末梢循环障碍，诱发休克和死亡。因此。发现煤气中毒后一定要注意保暖。并迅速向医院呼救。
误区二： 认为有臭渣子味就是煤气味
一些劣质煤炭燃烧时有股臭味，会引起头疼头晕。而煤气是一氧化碳气体，是无色无味的，是碳不完全燃烧生成的。有些人认为屋里没有臭渣子味儿就不会中煤气，这是完全错误的。
误区三： 以为在炉边放盆清水可口防煤气中毒
科学证实，一氧化碳是不溶于水的，要想预防中毒，关键是门窗不要关得太严或安装风斗，烟囱要保持透气良好。
误区四： 煤气中毒患者醒了就没事
有一位煤气中毒患者深度昏迷，大小便失禁。经医院积极抢救，两天后患者神志恢复，要求出院，医生再三挽留都无济于事。后来。这位患者不仅遗留了头疼、头晕的毛病，记忆力严重减退，还出现哭闹无常、注意力不集中等神经精神症状，家属对让患者早出院的事感到后悔典及。煤气
中毒患者必须经医院的系统治疗后方可出院，有并发症或后遗症者出院后应口服药物或进行其他对症治疗。重度中毒患者需一两年才能完全治愈。
五、如何防范一氧化碳中毒
其一。人们冬季取暖尽可能的采取集体供热的方式或者采用土暖气供暖和空调供热方式。
其二，如果条件达不到，我们应当着手从室内空气循环的角度去思考问题的解决办法。根据冷暖空气的循环方式，屋内的暖气流和一氧化碳一般处于室内空间的中上方，冷空气则处于在室内空间的最下层。如果在窗户的最下端或者其他的地方开一个直径为十公分以上的通风孔，让室外的清洁空气快速的进入到室内以促进空气的加速排放是解决煤气中毒的最佳途径。
另外。在白天我们可将室内下方的通风孔半关闭以确保室内的温度，到了晚间人们休息的时候我们再将人气孔完全打开以保证室内空气的快速流通。这样，人们在冬季完全就可避免一氧化碳的中毒。
还有另外一种方式，就是在风斗的出气孔设置排风扇，夜晚可将排风扇的风机开关打开运行，以加速室内污浊气体和一氧化碳的排放。或者在室内设计一个一氧化碳和排风自动装置，自动检测室内一氧化碳的浓度，实现自动化排气控制。
参考文献：
［1］杨建中，贾志军，亚力坤?赛来，等．乌鲁木齐市2011年院前急救患者流行病学分析［J］．中华急诊医学杂志，2014，23(2):233-236．
［2］陈锋，温俊平，王晓萍，等．酒精中毒性脑病分析［J］．中华急诊医学杂志，2010，19(11):1137-1139．
［3］杨建中，李树林，张亚楼，等．乌鲁木齐市2011-2012年院前急救急性中毒流行病学分析［J］．中国全科医学，2014，17(12):1384-1387．
论文作者:吴争强
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
标签：氧化碳论文; 煤气论文; 煤气中毒论文; 患者论文; 室内论文; 煤炉论文; 呼吸论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;