（南京市胸科医院 江苏 南京 210000）
【摘要】 目的：探讨安宁疗护对肺癌终末期患者的临床作用。方法：我院自2017年开始成立安宁疗护团队，开通“关爱之家”微信群，定期做相关的知识分享，对于患者及家属的疑问第一时间给予解答。结果：减轻患者在放化疗过程中的痛苦，照顾患者家属在护理过程中的情绪。结论：安宁疗护对肺癌终末期患者更人性化，能有效减轻患者在放化疗过程中的痛苦经历，对患者家属在护理的过程中的情绪稳定起到了积极的作用。
【关键词】 肺癌终末期患者；安宁疗护；护理个案
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）34-0333-03
1.前言
肺癌一直是我国发病率及死亡率最高的癌症，而肺癌终末期的患者存活时间已经不多，晚期的患者通常都要进行放化疗的治疗，患者在放化疗期间会出现不同程度的不适反应，这些痛苦的经历大大降低了患者的生活质量，所以这个时期对患者做好人性化护理减轻患者的痛苦尤其重要。如何做好肺癌终末期患者的护理工作，减少并发症的发生提高患者生活质量，是我院医护工作者的最大追求。今将我院2017年收治的一名肺癌终末期患者入院后由“安宁疗护团队”护理过程和广大医疗工作者进行解析，希望在我们以后对肺癌终末期患者的护理工作进步有所帮助。
2.患者简介及入院评估
姓名：业X 性别：男 年龄：55岁
入院医疗诊断：左上肺鳞癌IIIB期伴恶性胸腔积液
家庭史：无 过敏史：无
饮食习惯：米、面 食欲:一般 咀嚼困难：无
吞咽困难：无 睡眠：一般 辅助睡眠：无
排泄： 大便：正常 小便：4～5次/天 色：清
活动能力：下床活动 健康意识：良好 吸烟：无 饮酒：无
心理状态：镇静 社交能力：愿意与人交往
护理体检：T：36.7℃ P：110次 /min R：22次/min
BP：130/83mmHg 身高：157cm 体重：60kg
神智：清楚 表情：正常 瞳孔：等大等圆
皮肤粘膜：颜色正常 对光反射：存在
全身营养状况：NRS-2002：2分
正常日常生活活动（ADL）：Barthel指数评定：90分
预防跌倒护理评估：2分 疼痛评分（NRS）:2分
压疮发生危险因素评估（Barden）:23分
防管道滑脱评分：9分
正常各种导管情况：右臂PICC置管一根长43cm
伤口情况：无
病史：11月20日患者可自行步入病房；12月5日患者各项检查均基本正常，行AC方案联合贝伐珠单抗治疗；12月8日至12月16日在患者及家属要求下，医生允许患者回家休息一周；12月18日患者安全返回病房，检查时显示血小板偏低；12月19日胸腔闭式引流术，保留左侧胸腔引流管一根；12月20日患者出现呼吸急促，增绿增快，遵医嘱进行一级护理、心理监护仪、无创呼吸机；12月25日通知家属病危，患者拒绝有创伤性检查及治疗，行支持治疗；2017年12月26日16：15患者心率、血压下降，在家属及医护人员的陪伴下，患者死亡。
3.对患者针对性制定护理方法
3.1 呼吸护理
（1）密切监测患者的呼吸情况，保证患者呼吸道通畅呼吸自如。
（2）观察患者呼吸的频率、节律以及深度，有没有出现呼吸费力、嘴唇发绀，给予患者半坐卧位，有效增加肺的通气量，有效减轻患者的水肿及呼吸困难的现像，也可以缓解患者心脏负担。
（3）给予患者无创呼吸机辅助通气，选择适合患者面部的面罩贴合患者的面部皮肤，完整包住患者的口鼻处后固定头带，使患者时刻保持呼吸通畅。
（4）观察面罩及各装置有无漏气及LEAK值。监测患者意识改变、SPO2、血气分析值、痰液的量、性状及能否自行咳出。吸频率、节律以及深度的改变，人机配合、有无呼吸对抗、呼吸困难等人机对抗的表现。
（5）指导患者正常呼吸，引发呼吸机按节律进行辅助呼吸。使用面罩时，提醒患者不要张口呼吸，以防止气体入胃引起腹胀。嘱咐患者及家属不要调节氧流量及呼吸机的按键。
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（6）嘱咐患者多饮水，保持呼吸道湿润，以利于患者痰液的顺利排出。预防潜在的并发症：面罩或者鼻罩压伤、胃胀气、误吸、排痰障碍、幽闭恐惧。
3.2 皮肤护理
（1）鼻面部面罩受压久予以水胶体保护，每三天更换一次，如果有卷边掉落等情况需随时更换。
（2）根据患者的情况给予Q2H翻身，予以使用气垫床减轻皮肤受压情况。
（3）保持患者的皮肤干燥，每日温水给患者擦洗，及时更换衣物。
（4）保持床面干净整洁，发现有污渍或者潮湿为患者及时进行更换。
（5）指导患者家属为患者做局部按摩，缓解患者的局部压力。
3.3 管道护理：
（1）指导患者及家属PICC相关知识，教会患者PICC手动操。
（2）加强观察，做好交接班，定时给患者换药，发现贴膜有卷边、渗血、渗液等现象立即替换。
（3）指导患者学会观察导管的在位情况，尤其是晚上，防止睡眠时导管的人为拔出，告知一旦出现异常情况要及时通知医护人员。
（4）指导并协助患者保持管道通畅，避免管道打折、弯曲。
（5）严格无菌操作，告知患者及家属管道滑脱应急处理方法。
3.4 营养护理
（1）护士运用NRS-2002营养筛查表及实验室蛋白相关指标评估患者的营养状况。
（2）指导患者少量多餐，给予高热量、高蛋白饮食，遵医嘱予以静脉营养。
（3）指导陪护家属为患者准备患者平时爱吃的食物，以增加患者的食欲。
（4）正餐时间以固体食物为主，其余时间可适当补充液体食物的摄入，避免过度饱胀。
（5）为患者营造轻松的进餐环境让患者保持心情愉快，若进餐时患者感觉疲劳，可休息片刻，等患者体力恢复后再继续进食。
3.5 排便护理
（1）指导患者及家属对患者腹部进行顺时针揉按，增加肠蠕动，利于患者排便。
（2）遵医嘱使用缓解剂及排便药物，指导并协助患者进行使用，及时评价用药效果。
（3）鼓励患者可多食含纤维质的蔬菜、水果、全麦面包等。让患者多喝水或新鲜蔬汁。
（4）指导患者放松情绪，养成定时排便的习惯。
（5）每日晨起可空腹服用蜂蜜水润滑肠道 ，帮助排便。
3.6 疼痛护理
（1）护士运用数字疼痛评分量表（NRS）评估患者疼痛情况，患者遵医嘱予以羟考酮20mg口服Q12H。
（2）患者在住院期间出现爆发痛1次，遵医嘱予以盐酸布桂嗪注射液肌肉注射后患者疼痛缓解。
（3）指导患者及家属正确服用止痛药物。
（4）为患者播放喜爱的歌曲，患者喜欢与他人沟通，指导家属多与患者聊天、说笑，护士空闲时间多与患者聊天、沟通，以分散患者的注意力。
（5）护士及时观察患者的病情、用药效果及副反应。
3.7 舒适护理
（1）鼓励并协助患者做一些力所能及的活动，加强患者的自身抵抗力。
（2）提供安全方便的住院环境：将呼叫器和日常用品置于患者伸手可及处以利取用，患者的活动空间不留障碍物，以防止患者摔倒，病房的灯光明暗度调至舒适为宜。
（3）协助患者做好生活护理，加强巡视，及时了解患者日常所需，主动帮助患者洗漱、进食、大小便和每日温水擦拭全身。
（4）指导患者主动及被动的进行床上的肢体功能锻炼，促进肢体血液循环，预防患者肌肉萎缩或关节僵硬。
（5）尽可能以患者的主诉为主，根据患者的情况，让患者感觉到舒适即可。
4.安宁疗护团队对患者护理的特点
肺癌终末期患者无论是生理上还是心理上都承受着巨大的痛苦，以前没有针对这种特殊病患的特殊护理方案，也都是常规的护理方法，主要以延长患者的生命为主，往往忽略了患者心理上的痛苦及需求。
我院2017年开始成立“安宁疗护团队”，队员包括：1名副主任医师、营养师、副主任药剂师、心理咨询师、资深主管护师、肿瘤专科护士，同时开通“关爱之家”微信群，旨在能更好为患者进行心理疏导、及时与家属沟通。
（1）鼓励患者发表想法
患者入院后病程发展很快，后期患者呼吸困难的情况比较严重，患者因为身上的管道及仪器较多导致心情烦躁，护士首先和家属沟通了解患者及家属目前的想法，护士而后与患者沟通，为患者准备写字板、食物画册、表情图片方便患者的表述，鼓励患者发表自己的想法，在患者知晓自身病情的前提下，护士结合患者主诉，充分告知患者诊疗计划和护理计划以安抚患者的情绪，帮助其建立正确的健康处理模式。
（2）加强医护团队合作
当病程进入无法控制阶段，医护人员对患者密切陪护、心理治疗，患者的情绪由焦躁转为绝望，常常唉声叹气甚至流泪，表示自己现在这样很痛苦，医护人员与患者深入交谈后，患者表示担心离开后妻子和儿子的生活如何继续，他一直是家中的顶梁柱，妻子全职在家照顾他和儿子，了解情况后护士与患者的妻子及儿子进行沟通，希望家属和患者要多沟通，得知父亲的心病后，患者儿子多次与患者沟通，表示自己现在的工作比较稳定，有能力照顾母亲的一切生活，患者的情绪也逐渐稳定。
（3）满足患者愿望
患者表示在临终的阶段放弃治疗，希望有尊严的离世，希望可以回家修养几天，在与医生沟通、病情允许的情况下，医生准许患者回家一周，在此期间，安宁疗护团队一直用微信及电话与患者保持联系，患者携带PICC管回家后，担心换药问题，科室安慰患者不用担心，安排护士为其上门进行换药。在患者临终阶段，医护人员在和家属沟通后尊重患者意愿未使用气管插管、胸外按压等有创抢救，仅为患者维持氧气、营养支持以及心电监护，患者单独入住一间病房，护士协助家属进行身体清洁，家属对医护行为表示很满意，患者于12月26日安然离世。
（4）为主要照顾的患者家属提供支持
患者临终关怀期间，其妻子常常情绪低落暗自哭泣，她表示不能接受病情进展如此之快，不能接受丈夫即将离世的事实，医护人员详细解释了患者整个疾病进展及目前多器官衰竭的事实，积极抢救并不能逆转病情、挽回生命，只会增加患者离世前的痛苦，适时放手也是对患者的爱，鼓励家属当下要做的是给患者最温暖的陪伴，表达爱，协助患者完成他的心愿，让最后的时光成为彼此最美好的回忆。教会患者儿子为患者做肢体按摩，缓解患者的不适感，同时增加父子间的肢体交流，互相分享内心的悲伤感受，完成了感谢、道歉、道爱、道别的过程。患者离世后，家属不知该如何办理后续事情，护士为其整理一份大致流程，让家属按照步骤一步步完成，让家属在悲伤的同时也感受到一丝温暖。
5.总结
在这例病例的整个过程中，家属积极地参与护理，轮流陪伴，和患者一起回忆过去的美好点滴，肯定患者的生命价值，并对患者作出承诺，家属是护士的协助者，是患者重要的支持力量，对维持患者健康起着重要的作用，家属自身承受着较高的生理、心理、经济方面的压力负荷，家属及医护工作人员对患者身、心、灵的整体照顾，最终让患者安然离开起了很大的作用。安宁疗护团队关注的是患者生命的质量，走进的是患者内心的世界，寻找的是内心的平静点，既不加速死亡也不延后死亡，让患者身体少受痛苦、心灵多一份慰藉，帮助患者家属面对患者临终及丧亲后心理调适。
论文作者:周丽娟
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/14
标签：患者论文; 家属论文; 肺癌论文; 护士论文; 呼吸论文; 安宁论文; 情况论文; 《医药前沿》2018年34期论文;