（湖南中医药大学附属第二医院脊柱外科 湖南 410005）
摘要：目的 观察皮质骨轨迹（CBT）螺钉固定技术的后中线腰椎融合术（MIDLF）在腰椎翻修中的远期疗效。方法 收集我院2016年1月至2017年1月采用MIDLF术治疗的24例患者，均进行MIDLF治疗，并对患者进行随访，观察术前及末次随访的腰痛、腿痛VAS评分和ODI评分，并观察患者的并发症发生情况。结果 24例患者的平均手术时间为（134.12±30.18）min，术中平均出血量为（221.13±46.90）ml，平均随访时间为（18.43±4.37）个月。24例患者共植入CBT螺钉共96例。在末次随访时，24例患者的腰痛、腿痛VAS评分和ODI评分均较术前出现了下降（P<0.05），对比具有统计学意义。患者在术后均未出现神经症状加重、肺炎、泌尿系统、切口感染等并发症的发生。结论 MIDLF术在部分腰椎翻修能有效的改善患者的远期疗效，可作为腰椎疾病外科治疗的补充内固定技术了，临床运用安全性较高。
关键词：脊柱融合术；内固定技术；再手术；并发症
[abstract] objective: to observe the long-term curative effect of midline lumbar fusion (MIDLF) in lumbar spine repair after cortical bone trajectory (CBT) screw fixation technique. Methods: to collect 24 patients with MIDLF treatment from January 2016 to January 2017, the MIDLF treatment was performed, and the patients were followed up to observe the lumbar pain, leg pain VAS score and ODI score of the preoperative and final follow-up, and the complications of the patients were observed. Results: the mean operation time of the 24 patients was (134.12 + 30.18) min, and the average intraoperative blood volume was (221.13 + 46.90) ml, and the mean follow-up time was (18.43 + 4.37). A total of 96 cases of CBT screw were implanted in 24 patients. At the end of the follow-up, 24 patients had lower back pain, leg pain VAS score and ODI score (P < 0.05), and the comparison was statistically significant. None of the patients had neurological symptoms, pneumonia, urinary system, incision infection and other complications. Conclusion: MIDLF surgery can effectively improve the long-term efficacy of patients with partial lumbar spine renovations, but it can be used as a supplemental internal fixation technique for lumbar disease surgery.
[key words] spinal fusion; Internal fixation technology; Again the operation; complications
腰椎翻修的常见原因主要包括腰椎间盘突出术后出现相邻、同侧或对侧节段再次突出，从而继发腰椎不稳、减压不充分等。腰椎翻修手术的目的在于可靠融合及充分减压，要求不损伤腰椎神经组织的前提下进行充分减压[1]。采用皮质骨轨迹（cortical bone trajectory,CBT）螺钉固定技术后中线腰椎融合术（midline lumbar fusion,MIDLF）在初次腰椎手术中得到了运用，具有微创、神经并发症较少及内固定稳定等优点[2]。针对腰椎患者的翻修手术中，需以降低手术并发症、简化手术过程、增加内固定的稳定性为主要目的，MIDLF和CBT螺钉的使用能有效的改善内固定的稳定性。在本次研究中，观察MIDLF在二次翻修术中的疗效。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 收集我院2016年1月至2017年1月采用MIDLF术治疗的患者，纳入标准：（1）进行二次翻修手术的患者；（2）经CT或MRI检查证实手术节段椎弓根区域有足够空间进行CBT螺钉植入；（3）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并炎症、恶性肿瘤患者；（2）合并严重内科疾病患者无法耐受手术的患者；（3）临床资料不完善。共纳入24例患者，年龄55~80岁，平均年龄（65.42±6.13）岁，男14例、女10例。
1.2方法 （1）CBT螺钉的置钉方法：进针点为患者横突下缘及峡部交点内侧3mm，螺钉轨迹为外倾10~20。，头倾25~30。，直径为45~55mm，CBT螺钉置入在C型臂X线透视机下完成。（2）MIDLF手术：患者全麻后取俯卧位，在C型臂X线透视机下于患者后正中作一切口约5cm，逐层切开组织后安装牵引器和光源，依据规定置入CBT螺钉。为避免近端螺钉对减压操作的影响，采用骨蜡封闭钉道口，暂时不进行螺钉植入。针对上下位椎体植入常规椎弓根螺钉的邻椎病患者，均保留上次手术的内固定，术前采用CT扫描，观察患者椎弓根残留空间，计算CBT螺钉植入角度及方向。
1.3观察指标 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）在术前及末次随访时间测定腰痛和腿痛VAS评分；并采用Oswestry（Oswestry disability index,ODI）问卷表调查患者手术后的功能改善情况。
1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，正态分布的计量资料以（?x±s）表示，进行独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况 24例患者的平均手术时间为（134.12±30.18）min，术中平均出血量为（221.13±46.90）ml，患者均进行了随访，随访率为100.00%，时间为12~24个月，平均随访时间为（18.43±4.37）个月。24例患者共植入CBT螺钉共96例。
2.2疗效评估 在末次随访时，24例患者的腰痛、腿痛VAS评分和ODI评分均较术前出现了下降（P<0.05），对比具有统计学意义，见表1。
2.3并发症 患者在术后均未出现神经症状加重、肺炎、泌尿系统、切口感染等并发症的发生。
3讨论
在初次手术中植入椎弓根钉，因此翻修手术时需拆除内固定后再进行固定及减压，从而增加了手术时间、导致再创伤的出现。针对传统椎弓根螺钉，MIDLF的置钉轨迹有所不同，在二次腰椎术时针对初次手术螺钉的基础上进行CBT螺钉植入，从而保证患者的同一椎弓根区留置两组螺钉[3]。CBT螺钉固定技术是Santoni等于2009年提出及运用，具有切口短、疗效佳的特点[4]。在临床中的运用逐渐广泛，CBT螺钉的钉道方向为内向外，因此减少了剥离，针对翻修的患者可采用原切口进行手术，避免了二次伤害的发生。国内关于CBT螺钉内固定术的MIDLF在腰椎在手术运用的研究中，MIDLF的运用效果较佳，减少了患者的痛苦，手术疗效较好[5]。在本次研究中，针对腰椎翻修患者采用MIDLF技术时，表明术后患者减轻了疼痛，患者的肢体功能得到了改善，临床疗效较高，与上述学者的研究结果一致。在本次研究中，手术过程中严格按照CBT螺钉的操作流程进行，并未出现峡部的骨折及较为严重的并发症，表明手术的疗效及安全性较高。而MIDLF在临床运用的优势较好，但针对其缺点也需引起重视，CBT的钉道轨为皮质骨，且开路为钻头，因此临床医生置入时需具备较佳的手术经验，且虽该手术的操作降低了软组织剥离，但针对患者的椎旁肌的剥离和损伤仍无法避免，因此临床操作时需注意。
表1 术前及末次随访时间腰痛、腿痛VAS评分和ODI评分对比 （?x±s）
综上所述，针对腰椎翻修患者采用MIDLF中核心的CBT技术进行治疗，能有效的改善患者的远期疗效，减少了患者的疼痛，具有较好的技术优势，其临床运用前景及运用价值较高。
参考文献
[1] 康辉,蔡贤华,徐峰,等.经Quadrant通道微创TLIF术在腰椎翻修中的临床研究[J].颈腰痛杂志,2013,(5):396-399.
[2] Ahn J, Tabaraee E, Bohl DD, et al. Primary Versus Revision Single - level Minimally Invasive Lumbar Discectomy: Analysis of Clinical Outcomes and Narcotic Utilization[J]. Spine (Phila Pa1976), 2015, 40(18): E1025-1030.
[3] Rodriguez A, Neal MT, Liu A, et al. Novel placement of cortical bone trajectory screws in previously instrumented pedicles for adjacent-segment lumbar disease using CT image-guided navigation[J]. Neurosurg Focus, 2014, 36(3): E9.
[4] 腰椎皮质骨椎弓根螺钉与传统椎弓根钉置钉点骨密度差异之比较[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2016,8(5):319-319.
[5] 王燕燕,张建锋,范顺武,等.皮质骨轨迹螺钉固定技术在腰椎翻修中的应用[J].中华骨科杂志,2017,37(18):1143-1149.
论文作者:豆贲,刘晓岚,谢义松,阮红良
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
标签：螺钉论文; 患者论文; 腰椎论文; 手术论文; 疗效论文; 并发症论文; 评分论文; 《航空军医》2017年第23期论文;