【摘要】目的：探讨腹腔镜宫颈癌根治术的术中护理配合。方法：选取2016年01月-2016年12月的32例腹腔镜宫颈癌根治术患者的情况进行分析，总结术中护理配合的要点。结果：所有患者手术顺利完成，术中生命体征平稳，术后恢复良好。结论：了解手术进程，术前做好心理护理，充分准备手术用物，注意截石位的合理摆放，术中严密观察病情，熟练操作腹腔镜设备和器械是配合好此类手术的关键。
【关键词】宫颈癌；腹腔镜；术中护理配合
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）10-0231-01
宫颈癌是妇科常见的肿瘤之一，近年来有年轻化的趋势，手术是治疗早期宫颈癌的首选方法。随着社会的不断发展，人们的健康意识和对生存质量的要求也在不断提高，而医学技术的飞速发展让腹腔镜技术在不断的提高，相对于传统的经腹广泛切除加盆腔淋巴结清扫术，腹腔镜宫颈癌根治术具有创伤小，出血少，感染率低，手术视野清楚宽阔，疤痕小等优点[1]，因此正在越来越广泛的被应用，也对手术护士的配合提出了新的要求，现将我院2016年01月-2016年12月的32例腹腔镜宫颈癌根治术的护理配合总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组病例32例，年龄在36岁到58岁，宫颈癌Ⅰ期21例，宫颈癌Ⅱ期11例，均在全麻下行腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。
1.2 术前准备
1.2.1术前访视：术前一天由配合手术的洗手或巡回护士至病房看望患者，向患者简单介绍手术室的环境，手术前的注意事项，手术的基本步骤，并消除其紧张情绪，让患者对于手术有一个大概的了解，从而减轻其焦虑，特别的病例需参加病案讨论，为手术做好全面准备。
1.2.2物品准备：手术前准备好手术所用各种仪器，包括腹腔镜设备，光源摄像系统，气腹机，电刀，吸引器超声刀，能量平台等，检查性能完好处于备用状态。准备妇科特殊的腔镜器械，并备好开放的器械，准备好手术所用的止血材料，缝线等。
1.3 手术配合
1.3.1巡回护士配合：核对无误后将患者推入手术间，安全置于手术床上，安慰患者紧张情绪，于左上肢开放静脉通道。在麻醉之前与医生共同摆放截石位，我院采用改良式截石位：将截石位腿架固定于床边，平手术床脚板并外展20到30度，腿架上垫啫喱软垫，嘱病人臀部下移，伸出床沿5cm，方便举宫，臀下垫软垫，小腿置于腿架上，腘窝处勿受压，腿上加盖巾单并用约束带妥善固定，双腿外展不超过90度。左上肢外展不超过90度，防止臂丛神经损伤，体位摆好后询问病人舒适度并加以调整。做好保暖工作，协助麻醉医生进行全麻气管插管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术开始，曲卡穿刺完毕时取头低脚高位20到30度，使肠和大网膜上移，暴露视野，清扫左右两侧淋巴结时，将手术床向右和向左倾斜20度，方便术者操作[2]，取头低足高位使可以适当抬高头部背板，减轻双眼压力，防止术后眼部并发症。
正确连接光源摄像系统，开启气腹，压力控制在12～15mmHg，连接超声刀与Ligasure(血管闭合系统)，调整好各仪器参数，术中严密观察患者病情变化，保持输液通畅，注意尿量及颜色，如出血血尿立即汇报医生，有损伤输尿管可能。手术开始前，关闭体腔前后，手术结束前与器械护士严格按照清点制度清点缝针、器械、纱布，尤其注意器械完整性，确保无差错事故发生。注意无瘤原则，冲洗时使用温的灭菌注射用水，接触肿瘤后督促医生更换手套。术中注意观察病人皮肤，防止出现手术相关压疮。与手术医生，器械护士共同核对标本。
1.3.2器械护士配合：提前20分钟洗手上台整理器械，因手术器械较多，分为腹腔镜器械与举宫器械，还有各种管道，超声刀，Ligasure(血管闭合系统)等，要仔细检查各器械完整性，将举宫器械放置于小器械台上供举宫人员使用，协助医生消毒铺单，建立气腹，于脐部上方穿刺10mm曲卡置入镜头，于左下腹、左中腹和右下腹穿刺10mm、5mm和5mm曲卡，置入腹腔镜器械，与此同时，阴道上举宫器，手术者沿输尿管走向用超声刀游离输尿管，沿髂外动脉走向打开后腹膜，使用超声刀离断骨盆漏斗韧带，阔韧带前叶，打开子宫膀胱返折腹膜，分离膀胱和宫颈的间隙，超声刀依次清扫左右髂总、髂外、腹股沟深、髂内、闭孔淋巴结；Ligasure(血管闭合系统)离断子宫动脉，子宫主韧带及骶韧带3cm以上，超声刀离断阴道旁组织及阴道3cm以上[3]，切断子宫，淋巴结分左右两侧分别置入无菌手套做成的标本袋内，与子宫一起经阴道取出，缝合阴道残端。温的灭菌注射用水冲洗腹腔，彻底止血，放置引流管。与巡回护士共同做好用物清点工作；注意腹腔镜器械及超声刀，Ligasure(血管闭合系统)的使用情况，检查完整性。
手术结束后严格按照腔静器械清洗流程处理器械，注意贵重镜头的保护；与巡回护士，手术医生共同核对标本并做好登记送检。
2.结果
32例手术均顺利完成，术中患者生命体征平稳，出血平均在100ml，术后患者恢复良好，无并发症，手术时间平均在3小时。
3.讨论
腹腔镜宫颈癌根治术与传统开腹手术相比创伤小，出血量少，疼痛轻，术后恢复较快，但也需要医生娴熟的操作技术以及良好的医护团队的配合，因此作为手术室护士，我们应该熟悉腹腔镜设备器械的性能，熟练操作腹腔镜器械，了解手术的步骤，根据手术的进程主动配合；要严密观察患者病情，在摆放体位时尤其注意患者舒适度，严防术中压疮的发生和神经的损伤，并要注意预防深静脉血栓的形成，使用二氧化碳气腹时，要控制好压力和流量，并与手术医生麻醉医生监测病情。
【参考文献】
[1]虢亚妮.腹腔镜下宫颈癌根治术术中护理配合探析[J].国际护理学杂志，2013，32（6）：36.
[2]任杰平，张秀平，陆燕弟，等.改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用[J].护理实践与研究，2012，9(10)：31-32.
[3]原英姿.腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合[J].中国实用护理杂志，2010，26（29）：1052.
论文作者:杨睿
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/26
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