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【 中 图 分 类 号 】 Ｒ６５７． ３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
[摘要]目的：评估快速康复外科（FTS）理念应用于腹腔镜肝左叶切除术患者围手术期护理的优越性。方法：60例肝细胞性肝癌患者被随机分为FTS组（30例）和对照组（30例），FTS组采用FTS理念进行围手术期护理，对照组采用传统围手术期护理，比较分析两组患者术后肠道功能恢复时间、术后住院天数、住院费用、术后不良反应及并发症情况。结果：与对照组比较，FTS组手术时间明显缩短，术后肠道功能恢复时间显提前，术后住院天数缩短，住院费用降低；差异均有统计学意义（均P＞0.05）。并发症情况两组无统计学意义（均P＜0.05）。结论：FTS理念应用于肝癌切除术患者围手术期护理安全有效的，可加速患者的康复进程。
[关键词]腹腔镜；肝切除；快速康复；护理
快速康复外科（fast track surgery. FTS）是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，达到加快患者术后恢复、缩短住院时间的目的。快速康复外科理念虽早已在1997年由丹麦医kehlet 率先提出并实施，在2006年南方军区学院黎介寿院士率先在国内开展。通过各种规范化的培训以及胃肠外科、骨科、胸外科等率先进行快速康复科室的经验交流与分享，让我们转变观念、强化意识、打破了传统模式，肝脏外科也开始运用快速康复理念对腹腔镜肝切除患者实施较前期不同的护理。
1 资料与方法
60例肝细胞性肝癌患者随机分为FTS组（30例）和对照组（30例），FTS组采用FTS理念进行围手术期护理，对照组采用传统围手术期护理，比较分析两组患者术后肠道功能恢复时间、术后住院天数、住院费用、术后不良反应及并发症情况。
1.1 一般资料
将60例患者（T1-2N0M0）随机分为FTS组和对照组。入选标准：（1）肿瘤为首次发现，且术后病理诊断为肝细胞肝癌（HCC）。（2）术前评估无严重基础疾病，美国麻醉协会（ASA）分级在II级以上，肝功能Child-Plug分级均在B级以上，肿瘤无明确远处转移灶，限期行部分肝左叶切除术的患者。（3）术前、术中均未行肝动脉栓塞化疗和射频消融等治疗。（4）术中未发现肿瘤转移，且肿瘤达到RO切 除。入选病例共73例，剔除6例胆管细胞癌，4例血管瘤，3例肝脓肿，最终纳入统计的患者共60例，其中FTS组30例，对照组30例。本实验为随机双盲，两组患者基本资料无统计学差异（均P＞0.05），具有可比性。
1.2术前快速康复护理措施
FTS组采用FTS理念指导下的围手术期处理措施，对照组采用传围手术期处理措施。{1}以下会将与传统围手术期护理有差异的快速康复措施进行描述。（1）完善入组病人肝脏储备功能检测。借此检测间接了解患者肝功能情况，辅助评估患者对手术的耐受程度，进一步排除不适宜手术治疗的患者，避免手术失败影响患者康复的因素。{2}（2）心理护理。告知疾病相关知识同时宣教FTS相关理念及知识，对患者的焦虑和恐惧有针对性的进行心理辅导。（3）缩短入组病人禁食禁饮时间。术前禁食8小时，禁饮6小时。{3}（4）疼痛管理。宣教疼痛评估工具的使用：超前镇痛的意义；进行术后疼痛的预期教育以及镇痛药物的使用选择宣教等。
1.3术后术后快速康复护理措施
（1）适当延长入组病人吸氧时间以促进肝细胞修复。{4}氧气吸入3-5d；避免使用巴比妥类药物；禁用肥皂水灌肠。（2）疼痛的管理。麻醉清醒生即用疼痛数字评分表进行疼痛评估；在行可诱发疼痛操作前3-30分钟予以超前镇痛；用药后3-30min评估镇痛效果及镇痛不良反应。（3）缩短入组病人胃管、尿管带管时间。胃管24-48h拔除；尿管24-48h拔除；{5}腹腔引流管5-7d拔除。（4）统一入组患者术后体位与活动管理的流程。术后6h可枕枕头，12h后可将床头抬高30度；术后第2天去半卧位，病可床上活动；术后第3天可下床，适当床边活动。{6}
1.4观察指标
监测两组患者术后通气、排便时间，引流管放置天数、术后住院天数、住院费用、术后不良反应及并发症情况。{7}
1.5出院标准
生命体征平稳，无明显腹胀、腹痛，切口愈合良好，无渗出，引流管已拔除，饮食、睡眠正常。
1.6随访方案
出院后1周及1个月均由责任护士与患者（或家人）电话联系，了解病情，近期康复查结果，询问有无1个月内因术后并发症再次入院治疗的情况，指导后续治疗方案。
1.7统计学处理
采用SPSS16.0统计软件进行分析，结果中计量指标以均数±标准差（X±S）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。P＜0.05，视为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均治愈出院，无围手术期死亡病例，无1例术后1个月内因并发症次入院。与对照组相比，FTS组手术时间明显缩短，并无明显并发症。术后统计发现，FTS组通气，排便时间明显提前，术后住院无数明显缩短，住院花费明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。更重要的是电话随访中患者均表示术后心里压力和痛苦少，并对新实施的快速康复护理满意。
表FTS 组与对照组术后资料比较
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3 讨论
FTS的核心理念是通过不断优化围手术期护理方法，最大化地减低手术和疾病对患者心理和生理的创伤，加快患者术后恢复。围手术期的应激多来自紧张和焦虑、饥饿、置管及灌肠、低温、麻醉及手术、疼痛、恶心、过量输液等。FTS采取的主要措施包括：术前减少护理措施带来的应激反应；术后鼓励患者早期进食、下床活动，缓解疼痛应激等。总之，应用FTS理念对肝癌传统围手术期的术中、术后处理进行优化有其优越性。本文结果显示：与对照组比较，FTS组术后住院天数明显缩短（P＜0.05），费用明显减少（P＜0.05），而术后两组并发症及不良反应发生率间无统计学差异（P＞0.05）。
初步说明，FTS护理理念应用于肝脏手术患者围手术期的处理是安全、有效的，且可加速患者康复进程。
参考文献
[1]许丽丽，杨甲梅，快速康复外科在肝胆外科围术期护理中的应用，[J]解放军护理杂志2009年3月26（3B）
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[6]郭焕菊，腹腔镜肝部分切除术围术期的护理，[J]中国实用医药2009年第07期
[7]许长起，武阿丽，张建雷，快速康复外科理念在肝硬化门静脉高压症患者初步应用的对照研究[J]中华肝胆外科杂志，2012，18（1）：27—29
论文作者:邓姝琪,张蓉, 洪玲
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：术后论文; 患者论文; 手术论文; 并发症论文; 快速论文; 对照组论文; 理念论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;