哈尔滨市平房区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150060
【摘 要】目的：验证桂枝汤在对慢性顽固性皮肤病的治疗的疗效。方法：对来我院治疗的白疕、白驳风、隐疹，三位慢性顽固性皮肤病患者依据病情使用桂枝汤加相应的其他中药进行临床治疗。结果：白疕患者诸症基本消失，患者精神愉悦。效不更方,继续服药至基本痊愈。随访1年未见复发；白驳风患者白斑基本消失，后以归脾丸、六味地黄丸善后，随访半年未见复发; 隐疹患者服药后症状大减，团块变小、变少, 效不更方，继服7剂，团块消失，症状消失。继以黄芪建中汤巩固1周而告愈。桂枝汤治疗慢性顽固性皮肤病的疗效得到肯定。
【Abstract】 Objective: Verify Guizhi decoction in the treatment of chronic intractable skin effect. Methods: come to my hospital treatment white mange, white split the wind, hidden rash, skin disease three patients with chronic intractable disease based on the use of other herbs Guizhi Tonga appropriate clinical treatment right. Results: Patients with white mange Zhu Zheng disappeared, patients with mental pleasure. No more side effects, continue taking to the basic recovery. 1-year follow-up no recurrence; patients with white split wind leukoplakia almost disappeared after to Guipi, Liu Wei Di Huang Wan aftermath, six months of follow-up no recurrence; after hidden rash symptoms in patients with medication greatly reduced, smaller clumps, becomes less efficient no more side, after serving seven, lumps disappear, the symptoms disappeared. Huangqijianzhong soup followed by the consolidation of one week and reported more. Efficacy Guizhi decoction on chronic intractable skin diseases have been affirmed.
【关键词】桂枝汤；慢性顽固个性皮肤病；疗效分析
【Keywords】 Guizhi soup; stubborn personality chronic skin disease; efficacy analysis
【中图分类号】R275【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-007-02
桂枝汤为张仲景所创，是历代医家论述最广的经方之一, 临床应用范围很广。主要组成为，桂枝，芍药，甘草，大枣，生姜。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后或病后低热、妊娠呕吐、多行红斑、冻疮、荨麻疹等属于营卫不和者。除此之外，桂枝汤在针对慢性顽固性皮肤病的治疗上也有出其不意的疗效。
1.资料与方法
1.1基本资料
1.1.1白疕患者
程某,主诉：全身皮肤瘙痒、鳞屑30年,时轻时重。患者30年前发现左上肢出现不明原因小红斑，上覆少量鳞屑，未加注意。1周后，延及头面及全身布满小红斑，鳞屑渐厚，刮之可见筛状出血点，瘙痒难忍，伴口苦心烦、小便赤黄。遂到“人民医院”就诊，诊为“银屑病”。内服西药及外搽药液(药物不详)，效果不佳，又求治于中医。服中西药及外搽药液(药物不详)综合治疗后，瘙痒减轻，症状基本消除，皮损缩小，但始终不能治愈。每于食肉及辛辣、咸重之品而复发，每次发作时除鳞屑增厚、皮损增加外，瘙痒甚重，甚至影响睡眠。用中西医结合的方法进行综合治疗，内服、外搽、针灸等多种方式均不能治愈，效果反而越来越差。初诊所见：头面及全身布满大小红斑，上覆较厚鳞屑，刮之可见筛状出血点，尤以四肢为甚。患者自诉奇痒难忍，伴口苦心烦、食少神疲。舌质淡红苔 薄白, 脉细略数。诊为银屑病。
1.1.2白驳风患者
刘某，女，68岁,主诉：全身白斑5年余，伴食少神疲半年余。5年前，患者偶然发现颈项部有小圆状白斑，未加注意，逐渐发现延及头面、四肢、躯干部出现大小不等的白斑，到医院求治，诊为“白癜风”。外搽药液(药物不详)无 效。几年来，虽然医生告之无大碍，但总觉不适，而且影响美观。服中西药及外搽药液均无效，而且还有扩展之势。半年前出现食少神疲、失眠多梦、小便增多现象，服中药“归脾汤”等稍有效，但总不如愿。初诊所见：全身布满大小不等的白色斑块，无瘙痒感，食少神疲，怕风，心悸，易感冒。舌质淡苔薄白，脉细。诊为白癜风。辨证为营血不足、血虚生风。
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1.1.3隐疹患者
李某，男，49岁,2002年11月19日初诊。主诉:全身皮肤见红色团块,瘙痒, 反复发作10年余。10年前,患者于食火锅食品后出现全身皮肤瘙痒,抓之很快形成大小不等的红色团块,伴口苦、心烦、小便黄赤,遂到中医院求治。服中药(药物不详)及静脉注射葡萄糖酸钙针剂,治疗2个月后,疾病基本痊愈。后每食辛辣、肉食、海产品等即复发,且在冬春季节更易发作,甚为苦恼。随着发作次数的增多, 治疗更加困难,疗程逐步加长而且不能彻底治愈。以后甚至出现了未食用能引起复发的食品亦发作的现象。有时因天冷、阴雨天气而复发。初诊所见: 全身皮肤出现大小不等的淡红色团块,有些甚至无红色,呈苍白色团块,已发作月余。伴瘙痒、神疲、畏寒、小便清长、夜尿增多、烦躁。苔薄白,脉沉细。诊为慢性荨麻疹。
1.2治疗方法
1.2.1白疕患者临床治疗
予以口服汤药的方法治疗,以消风散合苦参汤加减:生地30g,丹皮20g,赤芍 30g,当归20g,荆芥12g,薄荷12g,苦参6g,金银花30g,白鲜皮20g,地肤子12g, 夜交藤30g,炒白术20g,生麦芽20g,生谷芽20g,甘草6g,竹叶6g。7剂,日1剂, 水煎2次分3次服。十日后二诊:患者诉说瘙痒稍有减轻,口苦心烦略减,查红斑颜色变浅,皮损未变化,效不佳。仔细询之,患者诉说夜间痒甚,白天稍好,且有少气之感。考虑为营卫不和、血虚生风。遂以桂枝汤合四物汤加减:桂枝15g,白芍30g,大枣20g,川芎20g,生地20g,当归20g,薄荷15g,白鲜皮20g,地肤子12g,蛇床子9g,夜交藤30g,炒白术20g,黄芪20g,生麦芽20g,生谷芽20g,甘草6g,生姜6g。7剂,日1剂,水煎2次分3次服。
1.2.2白驳风患者临床治疗
以桂枝汤合四物汤加减:桂枝15g,白芍30g,大枣15g,川芎20g,生地20g, 当归20g,制首乌30g,夜交藤30g,炒白术20g,防风10g,黄芪20g,地肤子12g, 生姜6g,甘草6g。7 剂,日1剂,水煎2次分3次服。七日后二诊:症状基本消失, 白斑未见明显变化。继服14剂, 白斑有所减少、变小。主方未变,随症加减治疗3个月余。
1.2.3隐疹患者临床治疗
以桂枝汤合四物汤加减:桂枝15g,白芍20g,大枣20g,川芎20g,熟地20g, 当归20g,白鲜皮20g,地肤子15g,蛇床子6g,夜交藤30g,菟丝子20g,炒麦芽20 g,炒谷芽20g,甘草6g,生姜6g。7剂,日1剂,水煎2次分3次服。
2.结果
白疕患者诸症基本消失，患者精神愉悦。效不更方,继续服药至基本痊愈。随访1年未见复发；白驳风患者白斑基本消失，后以归脾丸、六味地黄丸善后，随访半年未见复发; 隐疹患者服药后症状大减，团块变小、变少, 效不更方，继服7剂，团块消失，症状消失。继以黄芪建中汤巩固1周而告愈。桂枝汤治疗慢性顽固性皮肤病的疗效得到肯定。
3.讨论
银屑病属中医学“白疕”范畴。本病多因血虚、血 热、风邪客入而发病。本例患者患病30余年,先为实热证生风,故按一般治疗有效,但随着病程的延长, 患者正气逐渐亏损,故按血热、风邪等为患治疗则少效。患者有夜晚加重、白日好转,遇寒加重、遇热减轻的现象,说明已属表虚生风证。故以桂枝汤和营卫、通肌腠,四物汤活血养血,地肤子、蛇床子、白鲜皮祛风除湿止痒,标本同治,故使30 年陈疾于2个月中得愈。
白癜风属中医学“白驳风”范畴,本病多由脏腑功能失调,风邪客于腠理,搏于肌肤,以致气滞血瘀、皮肤失养所致。本例患者年高体弱,肝肾已亏,同时由于担心病不能愈,心情抑郁,情绪不畅而致气滞血瘀,继而影响心脾而致食少神疲、心悸等症。病久气血更亏,故而症状加重白斑增多。治疗以益气养血、解郁活血为主。故以桂枝汤合四汤治疗。桂枝汤和营卫、调肌腠、通经络；四物汤养血活血；又配以制首乌、黄芪、白术、防风等补肝肾、益肺气,增强益气养血、活血祛风之力,故而经过长期调治而令其痊愈。
荨麻疹属中医学“瘾疹”范畴,与“风”、“血”有关,可由风湿热邪侵袭肌肤或肠胃积热、外郁皮毛而成, 亦可由鱼虾、药物、寄生虫而诱发。本例患者始发病时属血热、湿热为患,故常规治疗易显效。但由于患者体质及多方面原因而致反复发作,逐渐出现营血亏虚、卫阳不足,致常规治疗不能见效。思得桂枝汤有和营卫、调肌腠之功,遂以桂枝汤合四物汤加减治之。方中四物汤养血活血；配合桂枝汤以和营解肌、活血祛风；同时配以白鲜皮、地肤子、蛇床子以祛风除湿止痒治标；合菟丝子等兼治他症。诸药合用,切中病机,故药到病除。
参考文献
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论文作者:李凡
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/18
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