摘要：目的：观察弹力绷带法在术中绕动脉穿刺护理疗效。方法：选取2013年7月-2014年3月经皮桡动脉穿刺穿刺采血患者38例随机分为试验组和对照组各19例，两组术中都采用弹力绷带法。实验组在采用弹力绷带法的同时还用自制冰袋冷敷，对照组只使用弹力绷带法。观察两组患者引起的疼痛、麻木、肿胀感等客观体征，以及局部皮肤并发症指标进行比较。结果：试验组患者的各性指标优于对照组，差异有统计学意义。结论：弹力绷带法在术中绕动脉穿刺护理能够有效减少术后并发症，提高了患者的舒适度，有利于减少风险。
关键词：弹力绷带法；术中；中绕动脉穿刺；护理
近几年来，弹力绷带法在术中绕动脉穿刺护理因并发症少，无体位限制等优点正逐渐被患者所接受，我院2013年7月—2014年3月38例经桡动脉冠状动脉介入术中应用弹力绷带法并进行护理，经临床对比研究，取得了一定的临床价值，现将研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
2013年7月---2014年3月我科经桡动脉行冠状动脉介入诊疗患者38例。入选标准：年龄19～72岁，排除标准：肝肾功能严重受损患者和有出血倾向患者。入选符合标准患者38例随机分为实验组和对照组，各19 例。实验组男性12 例，女性 7例，平均年龄（57.3±5.3）岁，有高血压病史8例，糖尿病病史7例，治疗前上肢肿胀值为4.31.cm。对照组男14例，女性14例，平均年龄（56.4±4.6）岁，有高血压病史9例，糖尿病病史7 例；治疗前上肢肿胀值为4.40cm。两组性别、年龄、疾病情况方面具有可比性。
1.2 方法
对照组只采用，而实验组在采用弹力绷带的同时另加冰袋冷敷。在术中绕动脉穿刺护理。具体护理措施：
（1）冰袋准备。采用临床使用后的500ml输液软袋，经过清洗消毒后注入30%乙醇溶液500ml，软袋两面均用红色标签注明并置入冰箱中冷冻备用。
（2）干预方法。把血肿的患肢抬高.观察肢体肿胀程度并用记号笔做好标记。对照组在血肿处直接使用弹力绷带，以适当的力度加压包扎且加压范围大于血肿范围。实验组把冰袋根据血肿范围以打包形式包裹好，放在血肿处，再用弹力绷带处加压包敷，松紧度以患者无明显不适为宜。冰袋6和更换一次，冷敷期间如果出现患者主诉疼痛加剧或麻木时，及时打开敷料并调节弹力绷带的松紧度。
（3）术中护理
护士要耐心进行药物过敏试验、双侧上肢备皮、抗凝药物服用等，由于桡动脉闭塞发生率为5%～8%，一旦发生将导致手部缺血。故只有无上肢畸形的患者才能行经桡动脉介入，护理人员应避免在 上肢腕部穿刺。成功穿刺是桡动脉介入的主要条件。桡动脉极易引起患者疼痛及血管的直接刺激等交感神经兴奋时痉挛。具体做法：护士要有热情接待患者，以聊天方式询问病情，根据情况采用专用桡动脉鞘管并给予硝酸甘油鞘管内推注，争取一次穿刺成功。拔除鞘管动作要轻柔，切忌粗暴导致桡动脉撕裂伤。包扎操作应统一培训，为减少静脉回流障碍引起的肢体肿胀和麻木，术后要上肢抬高适时用力握拳，尤其在应用改良米字弹力绷带包扎时，应密切注意穿刺点周围皮肤的颜色、湿度、肿胀、麻木、疼痛等情况，注意有无血肿。使用弹力止血带时，应该用特制的配套注射器且动作缓慢、轻柔，观察5分钟后才可以分离注射器，以防气囊压力骤降致穿刺点出血，尤其是对有高血压者应延长压迫时间。
1.3 评价标准
评估两组疼痛程度和肿胀程度：0 分为完全无痛，1～ 4分为轻度疼痛，5～7分为中度疼痛，8～10 分为重度疼痛。
2结果
2.1两组不舒适感及局部皮肤并发症比较见表一：
2.2止血效果对比：实验组止血成功18例占94.73%，对照组止血成功16例占84.21.30%，p＞0.05，差异无统计学意义。
3讨论
随着经桡冠状动脉介入治疗在临床上的广泛开展，术中穿刺部位的止血方法是术后护理工作观察的重点。经桡动脉介入术中弹力绷带法来止血，具有牢固且并发症少的优点，在临床上使患者不易于无意识中使压迫器移位或拆除，而且网状弹力绷带表面有众多网状小孔并不影响肉眼对患者术口出血情况的观察。
血肿是中绕动脉穿刺中最常见的血管并发症。由于术中血管损伤、破裂以及压迫部位不准确压力过低易形成血肿压迫或炎性反应物质刺激局部末梢神经引起疼痛。目前，临床上常用的弹力绷带法可起到减少出血和提高患者舒适度的作用。用于冷敷的普通冰袋与穿刺部位接触面积小且易于固定、成本低。自制冰袋联合弹力绷带使用，对缓解经桡动脉行穿刺后上肢血肿引起的局部肿胀和疼痛明显优于弹力绷带加压包扎，减轻了患者痛苦并提高了护理效果。
4结论
弹力绷带法在术中动脉血气标本采集中只能在扰动脉和足背动脉上采。因为采集后按压时间过长，使用弹力绷带进行按压，按压止血效果好利于巡回护士工作。同时，弹力绷带的低张力特性不降低患者舒适度，而且术后拆除方便，有效减少术后并发症，使患者早日康复。
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论文作者:郝艳艳,王艳,王献霞,柴晓丹,谢晶,曹坤
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/9
标签：桡动脉论文; 绷带论文; 弹力论文; 患者论文; 血肿论文; 实验组论文; 上肢论文; 《健康世界》2016年第22期论文;