近年来，随着新医改的不断深入，医疗行业面临着跨时代的发展，然在高速发展的同时也凸显出部分的问题，“看病难、看病贵”等尖锐的医患矛盾首当其冲，国家采取相应“药品零差价”等相应对策，虽缓解了部分医患压力，但医用耗材过快增长，引起了社会各方面的广泛关注。[1-3]如何在新医改背景下合理医用耗材成本管理，切除过度使用高值医用耗材等问题，急需解决。[4]本文通过对医用耗材成本管理的相关研究，结合相应政策法规，运用科学管理方法[5]，探讨其医用耗材成本管控最优方案，有效降低医院的医疗成本、患者的就医成本，降低医患纠纷，避免医用耗材的浪费及使用不合理现象，规范诊疗活动，减少并避免不良事件的发生，提高医生诊疗效率，实现社会责任和经济效益的双赢局面。一、医用耗材成本管控现状随着我国医疗事业的不断发展，新技术新材料的在临床诊疗中的快速应用，医疗耗材成本的支出已牢牢的占据这医疗总费用之首。虽然大量的医疗耗材应用与临床，虽为患者的就医提供了可靠的保障，但也提高了患者就医的经济负担，同时对医院及相关部门的管理提出了更高的要求。然而，当下的新医改大背景下的医用耗材普遍存在使用不合理和过度使用现象。目前，国外的医用耗材管理多采用“物流”式管理，即构建相应的信息平台，对医用耗材从采购到使用过程采取实时监控，并为医院医用耗材管理决策提供相应信息支持，这大大提高了医用耗材使用的安全性、合理性，提高了其使用效率，使其以更少的资源获取更好的结果[6,7]。在新医改背景下的国内医疗界，相关学者专家[8-13]充分借鉴国外先进的管理模式和理念，在转变传统经验式的模式思维向科学化、体系化、规范化、制度化的管理模式，使医用耗材的管理更具科学性和效率性，继而有效的降低医疗成本。二、传统医用耗材管控局限性分析医用耗材通常是指对疾病或者治疗起到预防、诊断、治疗、监护、缓解等作用的材料、器具、设备或者其他物品，又根据价格分为低值耗材和高值耗材两大类。医用耗材成本管控是医疗器械使用管理的重要环节之一，目前的管理模式较为滞后，这通常与管理者的重视程度成相关性，医务工作者更加重视业务水平的提高，侧重临床技术的发展和提高，继而通过新技术的引进，先进设备的投入等主客观因素，而忽视了医用耗材的科学持续性的管理，这势必相对的限制了医院相关管理制度的完善和重视程度。传统模式的医用耗材管理通常没有针对性的采购统筹，缺乏统一完整的管控工具，缺乏科学的信息化管理手段，继而容易造成医用耗材管理过于形式化，很难在医疗行业中真正意义的贯彻落实。通过医用耗材管理体系的鱼骨图对相应“供应商因素”、“产品因素”、“信息系统因素”及“物流因素”等主要耗材影响因素剖析发现，只有引用合理的引入科学管理理念和方法，有针对性的解决该院的采购管理中缺陷，使医用耗材采购管理工作更加科学、高效。[14,15]三、新医改背景下医用耗材成本管控体系医疗卫生事业是关乎民生健康发展的重中之重，医用耗材管理现状急趋改变，这不仅需要针对性的引用科学的管理理念和方法，同时需要国家医疗政策的支持为基础。3.1采购方案规范化、标准化医用耗材因其具有专业性强、规格众多、品牌杂等特殊性，缺乏专业性的评价系统，在日常工作中多是由具体使用人员经经验需求，进行相应的应用，这对采购部门的准入审核等相关工作带来了严峻挑战。如果由政府相关部门或者专业权威机构出具相应的临床应用指南，或相关指导意见，在引入第三方独立评价机构进行相关监管，即可较好的降低该类风险的发生。同时，可以应用地方性准入招标机制，在卫生行政部门的监督下，组织地区性医用耗材管理小组对该地区相应医疗耗材进行统一论证，严格审查，规范性招标，引入循证医学的理念和方法，形成循证管理体系，控制准入的源头即可保证医用耗材的必要性、有效性和安全性，降低采购成本，很好的降低产品不良事件和清除不符合的供应商及其产品的混入，促使医用耗材产品的优化发展、医用耗材质量的不断提高和医用耗材市场流通的良性循环，从而形成更为优质的医疗服务质量。[16,17]3.2医用耗材成本管理信息化优化医用耗材成本管控的信息化、标准化、制度化需要以国家相关法律法规及相关政策为基础，立足地区性、医院主体性精细化优化为方向，突出重点控制，特别在重点科室和重要环节进行严格控制，同时采取“原有采购管理模式优化管理”、“信息化管理系统强化”、“科学化的供应商选择方法”、“完善制度确保障优化方案有效执行”等方法促进医院可持续发展。同时，可以借鉴国内外学者研究成果，制定医用耗材成本管理内部控制原则和优化目标，同时结合新医改背景下综合医改的要求，从提升医用耗材风险防控能力，加强医用高值耗材全面预算管理，引进先进信息技术手段、实现闭环管理，开展医用高值耗材内部控制专项自评、强化高值耗材内部控制审计监督五个方面建立了一套科学的内部控制优化方案。从而更好的降低医院运行成本，节约医院费用，切实降低患者经济负担，产生良好的经济和社会效益。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3.3转换思路迎接挑战随着新医改进程的发展，其下一步的是改变收费方式，变原来的按照项目收费模式为按照疾病的病种收费或者按照临床路径收费，同时加强对单病种支付费用的考核。新医改背景下，医用耗材成本管控已不仅仅应用在降低医用耗材的成本，对如何选择所使用的医用耗材进行研究，如何针对特定的病种不同的病人选择适合的医用耗材，如何在“技术”、“质量”和“价格”几方面取得平衡，提出了更高层次的要求。[18]总体来说，新医改背景下的医疗体制改革突出自负盈亏等综合医改冲击，如何抓住新医改的机遇与挑战，是医疗事业发展的方向，精细化管理之路应运而生，对医用耗材成本管控可以有效的缓解看病难、看病贵问题，对医用耗材成本管理的相关研究，结合相应政策法规，运用科学管理方法，可为医用耗材成本管控提供最优方案，更加有利于降低医院的医疗成本、患者的就医成本，降低医患纠纷，避免医用耗材的浪费及使用不合理现象，规范诊疗活动，减少并避免不良事件的发生，提高医生诊疗效率，实现社会责任和经济效益的双赢局面。参考文献：[1]Sorenson C, Kanavos P. Medical technology procurement in Europe: A cross-country comparison of current practice and policy[J]. Health Policy, 2011, 100(1): 43-50. [2]盛红彬,马延斌.医用耗材管理现状与对策[J].解放军医院管理杂志,2015(7):688-690[3]王晓虎,王先爱,吴文松,吴义成,何文胜.新医改环境下医用耗材管理实践与探讨[J].中国医疗设备.2017(9):157-159 [4]林洁,张尉.医用耗材费用管理与利益相关者博弈分析[J].中国医学装备,2017(2):112-115 [5]刘凤娟 . 取消材料加成后的医用高值材料也能创造经济效益 [J]. 中国卫生产业,2016(5):12-14 [6]Group purchasing organizations. Use of contracting processes and strategies to award contracts for medical-surgical products-Testimony before the Subcommittee on Antitrust, Competition Policy and Consumer Rights(GAO-03-998T)[EB/OL]. (2011-09-30) [2016-4-20]. [7]Virsavia Vaseva, Latchezar Voynov, Toni Donchev,et al. Outcomes analysis of hospital management model in restricted budget conditions [J]. Biotechnology & Biotechnological Equipment.2016(2):411-417 [8]孙颖.医用耗材采购成本的控制[J].中国医药科学,2013(20):145-146 [9]吴文松.浅谈如何加强医用耗材的管理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2015(3):9-10[10]王绿萍 , 李鑫 . 综合性医院医用耗材管理的探索与实践 [J]. 临床医药文献杂志.2016(26):5317-5318 [11]潘家雄,蔡玉萍,赵琼,卢皖琴,毛成刚,锁时.公立医院改革背景下高值医用耗材规范化管理的研究与实践[J].中国医药导报,2016(34):154-157 [12]盛红彬,马延斌.医用耗材管理现状与对策[J].解放军医院管理杂志,2015(7):688-690 [13]曹辉.上海公立医院医用高值耗材管理现况研究[J].中国医疗设备,2016(6):154-156 [14]沈蓓丽 , 章浩伟 . 上海市某三甲医院医用耗材管理现状 [J]. 解放军医院管理杂志,2016(3):276-277 [15] 文子祺.湘雅三医院医用耗材采购管理优化[D].中南大学,2014 [16]雍鑫,刘建,吴晓东.医用材料一体化物流系统在我院的构建及应用[J].2017(4):142-144[17]琼,蔡玉萍,卢皖琴,潘家雄,毛成刚.医院医用耗材新品试用管理的研究与实践[J].中国医药导报.2016(15):177-180 [18]杨海.医院卫生技术评估在医用耗材管理中的应用[J].中国医疗设备.2017(5):123-126 [19]徐昇.医用耗材集中招标采购的实践与探索[J].医疗卫生管理.2017(1):179-180
论文作者:徐海波,温丽婷(通讯作者)
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/11/29
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