中国人民解放军第一六九医院妇产科 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的：探讨应用小剂量米非司酮预防卵巢巧克力囊肿术后复发的效果。方法：将84例患者随机分成观察组（42例）与对照组（42例），对照组术后给予患者使用促性腺激素释放激素类制剂（gonadotrophin releasing hormones，GnRHa）药物，观察组术后给予患者小剂量米非司酮，观察两组患者治疗前后子宫内部厚度变化情况及随访1年复发情况。结果：观察组治疗3个月子宫内膜厚度明显高于对照组（P＜0.05）；随访1年观察组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：临床行腹腔镜下剥除术治疗卵巢巧克力囊肿的患者，术后可给予患者小剂量米非司酮预防复发，并加快患者子宫内膜恢复。
【关键词】卵巢巧克力囊肿；米非司酮；小剂量；复发
卵巢巧克力囊肿属于常见妇科疾病，由于病患的子宫内膜发生异位，所以该病常常会导致患者盆腔有疼痛或者引起不孕症状，影响患者家庭幸福[1]。临床治疗卵巢巧克力囊肿患者时，针对有生育需求及病变局限在卵巢的患者，常常使用腹腔镜下囊肿剥除术治疗，但是由于该手术方式并不能彻底根治囊肿，所以临床复发率比较高[2]。近几年，临床中发现可以使用小剂量的米非司酮来预防腹腔镜卵巢巧克力囊肿术后囊肿复发，改善手术预后。本文就针对行腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术后给予患者小剂量米非司酮预防复发的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年3月-2017年5月接受的84例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，所有患者均使用腹腔镜下囊肿剥除术进行治疗。采取随机数字表法将患者分成观察组与对照组，每组42例。观察组年龄23～33岁，平均年龄（27.2±3.6）岁；囊肿直径3～6mm，平均（4.2±0.6）mm。对照组年龄24～35岁，平均年龄（26.9±3.4）岁；囊肿直径3～6mm，平均（4.3±0.5）mm。对比两组患者患者在年龄、性别等一般资料上并无显著差异（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：（1）所有患者均符合美国生育协会制定的“修正子宫内膜异位症分期法”相关标准[3]。（2）均为育龄期妇女患者。（3）所有患者均知情同意并签署同意书。
排除标准：（1）在近6个月服用过激素类药物的患者。（2）心肝肾器官功能异常患者。（3）血液疾病、免疫性疾病患者。（4）精神异常患者。
1.3方法
两组患者均行腹腔镜下囊肿剥离术，主要在患者术前3天进行阴道准备，术前1天进行肠道准备，术前为采取全身气管插管麻醉的方法。在手术过程中，手术医师可借助腹腔镜对患者的腹腔进行全面的探查，分离患者腹腔粘连的地方，恢复患者正常盆腹腔解剖结构后，进行腹腔镜囊肿剥离术或者部分病灶组织切除术。针对盆腔中出现异位病灶患者，采取单极电凝方法，同时在术后给予患者使用常规抗生素药物以预防术后感染。
对照组针对行腹腔镜手术的患者，在术后为患者应用GnRHa药物，商品名为“达菲林”（生产厂家：IPSEN PHARMA BIOTECH，批准文号：H20130797），主要于患者术后3d肌注，4周1次，3.75mg/次，4周一次，连续用药3个月。观察组术后给予患者口服小剂量米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字号H10950202），12.5mg/d，连续用药3个月。
1.4观察指标
（1）观察术前与治疗3个月后两组患者子宫内膜厚度，主要使用彩色多普勒超声仪测量。（2）对两组患者随访1年，观察两组随访3个月、随访6个月及随访12个月囊肿复发情况。
1.5统计学方法
使用SPSS19.0软件作统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
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3 讨论
卵巢巧克力囊肿常发生在育龄期妇女群体中，且该病发病率也呈现出逐年上升趋势[4]。对于该疾病，采取手术治疗的方法可以取得显著疗效，但是手术治疗往往只能对一些肉眼可见的病灶进行剥离，无法对非典型病灶彻底清除，同时对于一些需要保留生育功能的患者，病灶清除率更低。囊肿如果不能及时清除，容易导致囊肿复发，这对患者的生活质量造成巨大影响。
近几年临床中针对行腹腔镜手术治疗的卵巢巧克力囊肿患者，常常通过在术后给予患者GnRHa药物及米非司酮来预防复发。GnRHa药物能够促进垂体细胞释放卵泡刺激素及黄体生成素，这样能够对垂体产生降调节的作用，使得促性腺激素减少，消除雌激素对病灶支持及刺激作用，有效防止异位内膜病灶的继续发展，常用药物的达菲林[5]。然而临床研究显示GnRHa药物在仅在短期预防囊肿复发的效果显著，远期的复发较高，并且该此类药物还有价格昂贵、长期使用需要添加治疗等特点，所以临床实用性较差[6]。而米非司酮则是对孕激素及皮质醇受体都有很高的亲和力，能够直接或者间接影响卵泡刺激素及黄体生成素，这样可以使得患者体内孕激素及雌激素的水平下降，促进异位子宫内膜逐渐萎缩、吸收，达到有效自愈的目的。针对米非司酮的用量，目前多数研究显示使用12.5mg/d的小剂量效果显著。
本次研究结果显示，观察组治疗3个月子宫内膜厚度高于对照组，随访一年复发率也低于对照组，这也表明小剂量米非司酮在预防卵巢巧克力囊肿术后复发上效果显著。但是本研究也存在一定的局限性，如入选样本的例数较少以及未与其他剂量的米非司酮效果进行比较，所以尚需做进一步的研究与探讨。
参考文献：
[1]赵有仙，卢燕，刘艳. 腹腔镜手术联合药物治疗卵巢巧克力囊肿近期疗效观察[J]. 安徽医学，2015，23（3）：316-318.
[2]霍军伟，刘婉. 腹腔镜联合米非司酮应用于卵巢巧克力囊肿临床价值探讨[J]. 河北医学，2015，16（11）：1818-1821.
[3]从蓉俊，符圆圆，江晓红，等. 腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后辅以不同药物治疗的疗效比较[J]. 中国妇幼保健，2017，32（4）：689-691.
[4]张园. 腹腔镜术后中西医结合治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效观察[J]. 中医药信息，2016，33（4）：105-107.
[5]魏光绪，史传，易盛碧，等. 卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术后复发影响因素分析[J]. 中国计划生育和妇产科，2015，25（4）：43-45.
[6]刘志玲，梁春燕，付爱民，等. 米非司酮治疗复发性卵巢癌的临床效果及安全性[J]. 中国医药，2017，12（8）.
论文作者:刘怡
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/3/1
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