（1.保定市清苑区中医医院；2，4保定市清苑区中医医院；3.解放军二五二医院）
小儿肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿，多属病毒感染。好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、呕吐、腹痛，有时伴有腹泻或便秘。
1、诊断标准
①健康儿童淋巴结声像图：淋巴结短径为0.4-0.7cm，形态基本正常，多呈单个或成对散在分布。②腹痛患儿肿大淋巴结声像图：一个切面内肠系膜区域示3个以上淋巴结，淋巴结长径〉1.0cm，短径〉0.5cm，长径／短径〉2，并且淋巴结形态饱满呈球形，簇状分布。经过抗感染治疗1-2周，淋巴结明显减小，长径﹤1.0cm或者消失。③沿肠系膜动脉及动脉弓多点，右下腹脐周扫网式扫查，未发现淋巴结，一般可见较大儿童[1]。
2、治疗方法
2.1、针刺治疗：取穴：主穴：下脘、关元、天枢、足三里、太冲。配穴：寒邪内积加公孙、神阙；脾阳不振加脾俞、肾俞；湿热壅滞加阴陵泉、内庭；气滞血瘀加膻中、血海。关元，虚证用补法，实证用平补平泻；太冲用泻法，其余主穴用平补平泻法。腹痛发作时，足三里应持续强刺激1-3分钟。
2.2、艾灸治疗：取穴：神阙、天枢、关元、中脘、足三里。操作时将艾条点燃，对准穴位处，距离皮肤3cm左右处施灸，以局部皮肤发红、有温热感并且无灼热感为度，每次每穴灸10-15min。
2.3、中药贴敷：组方由川芎、醋延胡索、小茴香、丁香、神曲、山楂、半夏、莱菔子、丹参、茯苓、芍药等组成，可以行气散结、活血止痛、健脾消食。取穴神阙，贴敷4-6h，每天换一次。
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以上3种方法结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎，7天1个疗程。
3、治疗结果
3.1疗效判定标准：显效：主要症状和体征消失，无腹痛，日常生活质量明显增加。有效：主要症状和体征明显缓解，日常生活质量有所好转。无效：未达到上述指标，甚至病情加重[2]。
3.2治疗结果
经过1个疗程，经治52例患儿中，治愈35例，显效9例，好转3 例，无效5例。总有效率90%。
4.体会
随着空气、水源的污染及人们生活水平的提高，小儿肠系膜淋巴结炎的发病率逐年增高，严重影响了儿童的日常生活及学习。目前该病的发病机制，西医尚未完全明确，治疗以抗感染合解痉止痛药物治疗为主。但是抗生素的长期应用可导致儿童的体质逐渐变差。因此西医治疗小儿肠系膜淋巴结炎不良反应较多，缺乏针对性，疗效欠佳且反复率高。中医治疗小儿肠系膜淋巴结炎，采用中医外治绿色疗法，另辟蹊径，疗效独特，作用迅速，具有简、便、廉、验特点。
小儿肠系膜淋巴结炎在中医属“腹痛”范畴。小儿脾胃功能薄弱，经脉未盛，易为各种病邪所干扰。经脉以流通为畅，六腑以通降为顺，感受寒邪、脾胃虚寒、乳食积滞、情志刺激、外伤损络等，皆可致气滞于脾胃肠腑，六腑不通则腹痛。小儿腹痛发生的原因，无论寒热虚实皆是气机不利、气血运行不畅所导致。故以温中散寒、理气止痛、消食导滞、活血化瘀为治疗原则。
下脘位于上腹部，关元、天枢位于下腹部，又分属于小肠、大肠之募穴，足三里为胃之下合穴，三穴为局部取穴，可通调腹部之气。太冲为肝经原穴，针刺太冲可以疏肝而通调气机。艾在我国有几千年的历史，通过艾绒为主要原料，点燃后置于体表一定穴位进行燃灼、温熨，具有药物和非药物的双重作用。借其药物以及艾燃烧后产生的温热刺激渗透到表皮、结缔组织、血管神经、神经系统并且为活组织所吸收，故可以改善周围组织营养，促进血液循环，激发机体自身调节的功能，达到温阳补气、祛寒止痛、温经通络、补虚固脱、补中益气等作用。中药穴位贴敷疗法，以中医经络学说为理论依据，把药物研成细末，用醋、蜂蜜等调成糊状，制成药饼，直接贴敷人体穴位，以清热解毒、消食导滞、理气止痛、消肿散结等[3]。通过三种外治疗法结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎效果满意，但在治疗期间，患儿应避风保暖，禁食寒凉、辛辣的食物，避免暴饮暴食及过度的运动，适度增加体育锻炼以达到增强体质的目的。
参考文献
[1]冯育新.超声对儿童肠系膜淋巴结肿大的诊断分析［J］.中国实用医药2014，9（36）：48-49.
[2]刘素云，王喜聪，中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎76例临床观察，光明中医，2016，31（2）：258-259
[3]殷旭.腹痛散穴位贴敷治疗小儿肠系膜淋巴结炎32例临床观察，中医儿科杂志，2016，12（4）：45-47
论文作者:杨 蕾1 刘雅静2 温 静3 潘娇娇
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/9
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