鸡西市中医医院 158100
摘要：目的：研究分析高龄股骨粗隆间骨折应用闭合复位pfna固定的临床效果。方法：此次研究的对象是选择2014年01月至2015年03月收取的64例高龄股骨粗隆间骨折病患（实验组），选择闭合复位pfna固定方案；同期选取64例高龄股骨粗隆间骨折病患（对照组），选择股骨近端解剖型锁定加压钢板方案，观察2组入选病患治疗情况，同时对各项数据进行客观比较。结果：所有入选病患中，实验组并发症3.13%，出血量（142.82±47.93）毫升，愈合时间（12.88±1.65）星期，住院时长（14.75±2.96）天，负重时间（56.24±6.69）天，存在优势（P<0.05）。结论：基于高龄股骨粗隆间骨折病患，选择闭合复位pfna固定方案不仅疗效确切，而且安全性较高，加之能控制并发症，所以可推广。
关键词：股骨粗隆间骨折；股骨近端解剖型锁定加压钢板；闭合复位pfna固定
Abstract：Objective：To study the clinical effect of closed reduction and PFNA fixation in the treatment of intertrochanteric fracture in elderly patients. Methods：the object of the study is selected January 2014 to 2015 March charge of 64 cases of aged patients with femoral coarse intertrochanteric fracture patients（experimental group）and closed reduction and PFNA fixation；over the same period selected 64 cases of elderly patients with femoral coarse intertrochanteric fracture patients（control group）， choice of proximal femoral anatomic locking compression plate scheme， observe two groups selected patient treatment， also of the data were more objective. Results：all the selected patients and complications in the experimental group was 3.13%， the amount of bleeding ml 142.82 + 47.93， healing time（12.88 + 1.65）week， length of hospital stay（14.75 + 2.96）day， weight-bearing time（56.24 + 669）days， there advantage（P < 0.05）. Conclusion：Based on the elderly patients with femoral intertrochanteric fracture， the choice of closed reduction and PFNA fixation is not only effective， but also high safety， and can control the complications， so it can be popularized.
Key words：intertrochanteric fracture；proximal femoral anatomical locking compression plate；closed reduction and PFNA fixation
股骨粗隆间骨折属于骨科临床多见病，是一种发生于股骨颈基底位置和小粗隆交界处的骨折，以老年人为好发群体，且极易出现肺炎、静脉血栓以及褥疮等并发症，予以及时治疗已成为提升病患治疗水平、预后水平的重要保证。股骨近端解剖型锁定加压钢板以及闭合复位pfna固定均属于股骨粗隆间骨折病患的常见治疗手段，在改善病患临床指征方面曾发挥重要价值[1]。为了评价高龄股骨粗隆间骨折应用闭合复位pfna固定的疗效，本次研究以64例高龄股骨粗隆间骨折病患为观察对象，再选择64例高龄股骨粗隆间骨折病患作对比，分别选择股骨近端解剖型锁定加压钢板以及闭合复位pfna固定方案，重点分析提升高龄股骨粗隆间骨折病患治疗效果的手术方法，期待能改善病患临床指征，介绍如下。
1.资料来源与治疗方案
1.1资料来源
以随机方式选择本院骨科2014年01月至2015年03月收取的64例高龄股骨粗隆间骨折病患（实验组）。年龄结构：最大86岁，最小60岁；性别构成：女性27例，男性37例。其中，11例属于一型骨折，13例属于二型骨折，23例属于三型骨折，13例属于四型骨折，4例属于五型骨折。同时选取64例高龄股骨粗隆间骨折病患（对照组）。年纪结构：最大88岁，最小63岁；性别构成：女性30例，男性34例。其中，10例属于一型骨折，14例属于二型骨折，24例属于三型骨折，11例属于四型骨折，5例属于五型骨折。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实验组选择闭合复位pfna固定方案，对照组选择股骨近端解剖型锁定加压钢板方案，分析2组入选患者的资料之后并没有发现过大差异（P>0.05），值得进一步对比。
1.2方法
治疗活动中，对照组选择股骨近端解剖型锁定加压钢板方案，严格按照设计方案执行。实验组选择闭合复位pfna固定方案。（1）选择腰硬联合麻醉，取平卧位，同时适当抬高病患的患髋，高度约十度至十五度。（2）以四头带对病患上身进行固定，并于C型臂的直视下查看骨折状况，再在机体大粗隆的顶端约十厘米处作切口，将切口长度控制在4厘米左右。（3）给予病患肌肉逐层分离，直至大转子后止，并将导针插入患处，于C型臂的直视下对导针位置进行调整，在予以扩髓以后，再将pfna主钉置入其中。（4）借由瞄准器把套筒放入设计部位，调整股骨颈中的导针，使之达到关节面以下约5毫米处，再适当扩大外侧的皮肤，给予螺旋刀片准确放置后，再予以加压锁定，并对切口逐层清洗以及缝合。
1.3资料统计
本次研究选择SPSS19.0统计学软件对各项数据进行分析并且处理。其中，一般资料以（x±s）作为代表，选择卡方检验对组间的计数资料进行比较，而计量资料之间的对比则选择t进行检验，假如组间数据通过对比后存在差异，且具备统计学意义，则以P<0.05予以表示。
2.结果
2.1所有入选病患治疗情况
所有入选病患中，实验组入选病患出血量（142.82±47.93）毫升，愈合时间（12.88±1.65）星期，住院时长（14.75±2.96）天，负重时间（56.24±6.69）天；对照组入选病患出血量（218.55±29.43）毫升，愈合时间（16.35±1.85）星期，住院时长（19.54±3.26）天，负重时间（69.65±8.22）天，有差距（P<0.05）。
2.1所有入选病患并发症
术后，实验组有1例病患固定松动，1例病患延期愈合，发生率3.13%；对照组术后有2例病患固定松动，5例病患延期愈合，4例病患髋内翻，发生率17.19%，比较有差距（P<0.05）。
2.3 所有入选病患治疗情况
实验组入选病患有效率96.88%，对照组为76.56%%，比较有差距（P<0.05）。
3.讨论
近几年，国内老龄化现象愈发突出，不仅高龄骨质酥松病患总数增多，而且高龄股骨隆间骨折病患数量也极速增加，这是由于高龄人群的骨质长时间处于疏松状态，不仅骨质的强度普遍偏低，而且协调能力、反应能力都十分有限，在外力作用下，极易引起高龄股骨隆间骨折[1]。
基于高龄股骨隆间骨折病患，常规方案是牵引治疗，病患通常需要上时间卧床休息，极易引起静脉血栓、褥疮、肺栓塞以及肺部感染等症状，闭合复位pfna则可有效避免上述问题[2]。闭合复位pfna固定属于pfa的改革以及创新，通常仅需作小切口，不仅创伤偏小，而且能够控制出血量，将导针插入至机体的髓腔之后，就能够有效置入主钉[3]。由于该术式的主钉存在着六度外偏角，因此可以选择大转子处为置入点，对于机体骨折断端起着保护作用。不仅如此，闭合复位pfna固定方案在抗切除的整体稳定性方面存在优势，病患可在最短时间内接受早期负重[4]。
本次入选病患中，对照组选择股骨近端解剖型锁定加压钢板方案，实验组选择闭合复位pfna固定方案。治疗程序完成后，实验组并发症3.13%，出血量（142.82±47.93）毫升，愈合时间（12.88±1.65）星期，住院时长（14.75±2.96）天，负重时间（56.24±6.69）天，有效率96.88%，均存在优势（P<0.05），与庞向华[5]等人的观点相似。
研究表明，基于高龄股骨粗隆间骨折病患，选择闭合复位pfna固定方案不仅疗效确切，而且安全性较高，加之能控制并发症，所以可推广。
参考文献：
[1]谢伟勇，蒲志超，王延斌，徐正奎，郭仰韩.股骨近端防旋髓内钉和第三代Gamma钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（15）：3628-3630.
[2]何永清，阮朝阳，项昶，张纲，朱群威，钱铮.股骨近端髓内钉微创治疗80岁以上高龄股骨粗隆间骨折[J].中国骨伤，2013，26（10）：833-835.
[3]王俊文，贾新华，焦竞，刘伟军，程文俊，勘武生.亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中华实验外科杂志，2011，28（09）：1601.
[4]焦竞，黄玉成，李涛，肖飞，王俊文，程文俊，勘武生.不同内固定方式结合康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（04）：300-302.
[5]庞向华，欧兆强，欧阳建江.半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].重庆医学，2013，42（10）：1086-1088.
论文作者:吕大伟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/26
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