【摘要】目的：探讨经阴道超声诊断多囊卵巢综合征(PCOS)的应用价值。方法：选取我院多囊卵巢综合(PCOS)患者62 例，按照随机数字表法分为两组，对照组30 例，采用经腹部超声进行诊断；观察组32 例，采用经阴道超声进行诊断。结果：观察组患者多囊性征象、髓质回声异常的检出率比对照组显著提高（P＜0.05），差异具有统计学意义；而卵巢面积增加的检出率与对照组相比（P＞0.05），无统计学差异。两组患者平均卵巢面积相比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者卵巢卵泡的检出数量高于对照组(P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：经阴道超声能够较清晰的显示卵巢的大小及卵巢内卵泡数目及大小，可以有效提高多囊卵巢综合征的检出率，具有较高的临床诊断价值。
【关键词】多囊卵巢综合征；超声检查；阴道；诊断【中图分类号】 R445.1 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0374-02
多囊卵巢综合征（Polycysticovaryndrome, PCOS)是一种内分泌系统紊乱综合征［1］，是引起年轻女性月经紊乱的常见病因。近年来，超声诊断多囊卵巢综合征越来越受到重视，但诊断标准尚没有明确。
研究表明［2］在超声下可以发现卵巢的皮质层中存在较多小卵泡，随着卵巢体积的增大，卵巢髓质层中会有高回声区信号的改变，进而提高PCOS 的诊断率。本研究通过经腹部超声(Trans adominalultrasonography, TAUS)和经阴道超声（Trans vaginal ultrasonography,TVUS）检查PCOS，探讨两者的临床应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料 研究对象选取我院2014 年1 月至2014 年12 月收治的PCOS 患者62 例，均符合丰有吉主编的《妇产科学》中的PCOS诊断标准：①临床症状存在偶发性或持续性无排卵；②卵巢表现为多囊性改变；③临床诊断或实验室检查存在高雄性激素血症；④符合前３项中的前２项即可确诊。将62 例患者按照随机数字表法分为两组，观察组（经阴道超声诊断）32 例，年龄最小25 岁，最大42岁，平均年龄（33.62±5.48）岁，发病时间2~8h；对照组（行经腹部超声诊断）30 例，年龄最小28 岁，最大44 岁，平均年龄（35.47±5.98）岁，发病时间2~18h。两组患者在年龄，发病时间等一般资料方面，经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 诊断方法 两组患者均在月经干净３~７d 或者闭经期，采用彩色多普勒超声检查系统进行检查。对照组患者采用经腹部超声检查，检查仪器为HDI 5000 SonoCT，探头频率设定为2~5MHz，患者在检查前需要保持膀胱的适度充盈，检查体位为仰卧位，在耻骨联合位置进行多切面扫描，观察患者子宫尺寸和宫腔的改变，两侧附件位置的异常状态，盆腔、腹腔以及后穹窿位置的包块以及液性阴影区域。观察组患者采用经阴道超声检查，探头频率设定为5-9MHz，检查前需保持膀胱排空，检查体位为膀胱截石位，将医用耦合剂涂抹在带上保险套的探头顶端，将探头置入阴道后进行扫描。
1.3 观察指标 观察子宫与卵巢的尺寸、形态、卵巢内卵泡数量，测量双卵巢的宽径、长径、前后径，计算卵巢面积（OV，宽径×长径×π/４，如果在10mm2以上即为存在异常）。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件，计数资料采用χ 2 检验，计量资料采用均值±标准差（ x ± s ）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 B 超征象 经阴道与经腹部超声检查，多囊卵巢综合征患者均存在两侧卵巢面积增加，外形为椭圆形或圆形，图像边界清晰，包膜明显增厚，中间髓质的成分增加，回声信号增强。两组患者超声检查征象统计结果比较（见表１）。观察组患者多囊性征象及髓质回声异常的比例明显高于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义；卵巢面积增加的检出率与对照组相比（P＞0.05），无统计学差异。
3 讨论
PCOS 是一种多态性的内分泌综合征，临床主要表现为雄激素分泌过多和持续无排卵等表现，是导致年轻女性月经紊乱常见原因之一［3］。超声检查是卵巢多囊性改变的重要影像学检查方式，为PCOS 的临床诊断提供有效诊断价值。PCOS 的临床表现主要为两侧卵巢体积增加，周围分布栅栏状的囊肿，直径为２~８mm，卵巢壁增厚，间质回声信号增强，少量可能存在卵巢内局部多囊性改变。
经腹部超声诊断具有痛苦较少、检查方便、重复操作难度较低的优点，已经成为妇科检查方式中最常见的一种，但由于探头频率收到一定限制，分辨率不高，在临床诊断中容易受到卵巢周围肠内积气的扰乱，影响卵巢内部结构的清晰度，尤其是卵巢位置较深、肥胖、肠道气体较多的患者。而经阴道超声检查具有简单易行的优点，尤其是不能保持膀胱充盈的患者，通过探头近距离对盆腔进行扫描，具有频率高，分辨率高，图像清晰等特点，可以提高多囊卵巢的声像图质量，发现卵巢内部较小的无回声小囊泡。但是也存在一定的局限性，选择高频率探头虽然可以提高声像图的分辨率，但是信号穿透性受到限制，远场的声像图像效果较差。
本次临床研究，对经阴道超声与经腹部超声检查多囊卵巢综合征的影像学特征进行分析，经阴道超声检查多囊卵巢综合征患者多囊性征象及髓质回声异常的检出率均明显高于经腹部超声，表明经阴道超声在多囊卵巢综合征检查优于经腹超声。但两组患者的卵巢体积相比，组间无显著差异，说明两组均能够有效测量卵巢体积的增加，但经阴道超声的小卵泡检出数量显著高于经腹超声，提示经阴道超声检查对于卵巢小卵泡的检出率较高。
综上所述，经阴道超声诊断多囊卵巢综合征具有较高的影像学特征检出率，能够有效检测卵巢小卵泡，在临床诊断中具有较高的临床应用价值，值得推广。
参考文献[1] 郝娟,张昕.经阴道超声对不孕症患者多囊卵巢的观察［J］.延安大学学报(医学科学版),2011,9(3):43.[2] 文丽莉,孟淑杰.经阴道超声检查不孕症患者多囊卵巢的诊断分析［J］.中国保健营养(上旬刊),2013,23(8):4714-4715.[3] 刘桂英,廖燕飞,形态学参数评价二甲冯爱珍.论多囊卵巢综合征患者高雄激素血症的发生机制［J］.中国疗养医学,2014,23(5)：399-401.作者简介：周静，女，住院医师，硕士研究生，研究方向：妇科疾病的超声诊断，。
*通讯作者：翟虹，男，主任医师，硕士生导师，研究方向：超声诊断及介入治疗
论文作者:周静 徐秀梅 赵献萍 翟虹
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/29
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