肖学琴1 赵淑文2
1 湖北医药学院附属襄阳医院 441000；2湖北省襄阳市第一人民医院ICU 441000
摘要：目的：研究ICU患者压疮头部的原因和护理对策。方法：回顾性分析患者的压力溃疡负责头部压疮危险因素及护理对策。结果：头部发生压疮与医护人员思想不重视、交接翻身不规范、措施不到位及患者长时间卧床、躁动、发热及营养不良等因素有关。结论：头部压疮预防的关键是提高医务人员的视野，标准化的操作流程，正确、及时、有效的护理措施可以大大降低压疮的发生率。
关键词：ICU；头部压疮；护理
临床难题，以避免压疮，仍然满足护理领域的一个大问题，护理质量直接关系到发达，加拿大的一项研究调查显示，在综合医院压疮的发生率是15.1%，发病率高的手术病人。报告显示术后3 d压疮的危险，尤其是在24 h后病人的全面身体条件低，属于高压力溃疡的风险，很容易发生压疮。在临床工作中，我们经常用来防止发生压疮病人躯干和四肢的地方，而忽略的观察和预防压疮的[1]，为此，我科利质量控制圈活动105例高危压疮患者回顾性临床分析，探讨头压疮相关因素及护理对策，以提高医务人员的知识，减少和预防头部压疮的发生，提高了护理质量，促进患者康复，增进医患和谐。
1.临床资料
我科2014年9-10月共收治压疮高危患者105例，其中重度颅脑损伤患者72例，脑出血患者28例，多发伤患者5例，昏迷患者99例，躁动患者68例。发生头部压疮患者14例，其中男9例，女5例，年龄为38-72岁，平均56岁。本组病例9例头部不同程度出现炎性浸润，3例出现淤血红润，2例出现破溃。13例经处理后痊愈，1例因病情危重而死亡。
2.原因分析
2.1医护人员因素
2.1.1护士思想不重视，对头部压疮的预见性差
ICU危重病人多，护士在思想上对头部压疮认识不足，临床工作中交接不规范，常常重点交接骶尾部及四肢骨隆突处的皮肤情况，和术后敷料包扎头部皮肤特别是或地区更有可能忽视了引流管，缺乏远见，这导致褥疮的发生。
2.1.2缺乏压疮相关知识，对压疮的评估不足
压疮的护理，是一个持续改进的工作。护士对压疮知识更新不够，可能会压疮的评估不足，或者不够压力溃疡护理措施的风险因素，均可导致褥疮的发生。
2.1.3医护沟通不到位，限制护士更换体位
在临床工作中，医生只注重治疗，而容易对头部皮肤管理不重视，常以病情不许为由限制护士更换体位，亦可导致头部压疮的发生。
2.2患者因素
2.2.1头部摩擦力及垂直压力对头部皮肤的影响
ICU患者长期卧床，持续的垂直压力和摩擦头会伤害皮肤的角质层，如果皮肤压力和持久，局部组织缺血缺氧很长一段时间，或者把拉头，操作不当，会引起头部损伤皮肤使头大大增加压疮的发生率。
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2.2.2物理降温对头部皮肤的影响
ICU患者病情危重，常有不同程度的发热，往往需要使用冰枕、冰帽或冰袋等物理降温措施，而使头部皮肤处在相对潮湿的环境，影响组织代谢或使局部血管收缩和缺血缺氧，导致褥疮的发生[2]。
2.2.3营养不良及其他因素
ICU患者大多数只能依靠鼻饲补充营养，存在不同程度的营养不良，白蛋白常低于35g/L[3]；颅脑创伤外科在一周内，水肿，使皮肤变薄，弹性差，阻力降低，从而增加压力溃疡的风险，甚至有些病人有不同程度的头皮血肿、挫伤，都是头部压疮的关键所在。
3.护理对策
3.1提高护士压疮知识，重视加强头部皮肤评估
3.1.1科室对每一位低年资护士进行压疮最新知识培训，制定了压疮发生危险因素量化评估表（Breaden评分表），并建立护士长-质量控制官护士三级质量管理体系。日常护理评估压疮高危人群，有针对性的采取各种预防措施；质控员和护士长加强督察，每日查看皮肤情况，并将评估结果纳入绩效考核。
3.1.2科室制作头部压疮高危病人警示卡，提醒护士对重点人群给予关注。
3.1.3制定标准化的床边交接班流程图，严格床边交接班，每日晨护士长参与交班，检查患者情况，发现问题及时处理。
3.1.4提高全科护士对头部压疮的预见性，做好医护、医患沟通，保证护理关注有序开展。
3.2规范头部交接班，使用气垫床，避免头部持久受压
3.2.1制定头部特殊交接班流程图，将重要事项记录在治疗单，逐项交接，以防遗漏。护士长每天遵循继承，继承进行审查，护士直接互相学习，总结经验，扬长避短。
3.2.2 ICU患者病情危重，实行多人合作翻身，在翻身的同时，注意头部摆放，全面观察头部皮肤情况，合理使用软枕、水枕，减轻头部皮肤持续受压。
3.2.3对于躁动患者要加强防护，四肢给予保护性约束，勤剪指甲，防止躁动时抓伤头部皮肤而增加压疮危险。
3.2.4每张床配备气垫床，并保证其正常工作状态，可有效降低压疮发生。
3.3重点加强高热患者的头部皮肤护理
3.3.1选择舒适的软枕或水枕，经常变换受压部位，适当给予头部按摩，促进头部血液循环。
3.3.2对于使用物理降温患者，要经常观察头部是否潮湿，枕后是否出汗，及时更换枕套，保持头部干燥，减少不良因素刺激。
3.4给予营养支持，增强机体抵抗力宣传专辑，我部门已液体饮食指南家庭产生高热量，高蛋白，高维生素液体饮食胃，其他肠外营养白蛋白输注牛奶脂肪，氨基酸和能量补充，如病人的需求，以增强病人抵抗力及组织修复能力。
3.5对症处理
应针对患者头部情况给予相应处理。及时剪短头发，妥善处理头血肿、挫伤皮肤损伤，患者阶段炎性浸润和瘀斑红润可以使用渗透液吸收，缓解皮肤压力，改善局部血液循环，促进压疮的决心。对于溃疡期患者，可用生理盐水清洗创面后，涂于湿润烧伤膏，3次/日，取得了较好的效果。湿润烧伤膏治疗效果的腐生的肌肉，消炎痛，伤口的药物使用，可使组织细胞再生，防止新的肉芽组织增生和老化，上皮组织再生修复伤口[4]。
4.结论
预防压疮护理是一个重要的临床护理工作，高质量的护理也是一个重要内容，医务人员提高头压疮的注意，充分认识压力溃疡患者的不良影响，正确使用Breaden评分表，严格交接，动态观察头部皮肤情况，有针对性的给予护理干预，切实做到防患于未然，可有效地较少ICU头部压疮的发生率。
参考文献：
[1、2]郑玉慧，曾巧灵，戴莉，黄乐群.重度颅脑损伤发生头部压疮的原因分析及对策[J]护理实践与研究，2010，7（8）43-45.
[3]姚述兰，秦德芳.三升输液袋用于预防压疮的护理[J].护理研究，2005，19（4A）614-615.
[4]冯群，张彩云，王巧玲 罕见头部压疮的临床护理[J]内蒙古中医药，2010年，2，168.
论文作者:肖学琴1,赵淑文2
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
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