云南省第二人民医院 云南昆明 650021
摘要：简述静脉留置针在临床护理上的野营和常见的并发症
关键词：静脉留置针；护理；并发症
静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。近年来在我国逐渐应用于临床，己成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。特点是：操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长而不易穿破血管壁。既减轻了患者由于反复穿刺而造成的痛苦，又减少了护士的工作量，提高了工作效率[1]。然而在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期置管的患者常导致某些并发症的发生。因此在静脉针置管期间做好并发症的预防及观察护理十分重要。
1.方法
1.1 穿刺
1.1.1 血管及留置针选择
对使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管；患儿可选择耳后静脉、额正中静脉、颜浅静脉及其额角分支等较粗直的血管[2]。紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉压的测定、胃肠外营养等治疗，宜选用股静脉或颈外静脉[3]。发生在静脉的血栓比动脉多4 倍，发生在下肢的血栓又比上肢多3 倍[4]；烧伤患者可供使用的血管较少，更应注意血管部位的选择，由于上肢静脉干线短，下肢静脉干线长，选位顺序应先上肢后下肢[5]；静脉穿刺困难者特别是晚期肿瘤患者，可应用腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。
近几年来，随着医疗材料技术的发展，新型静脉留置针不断问世，全套静脉留置针分别由软塑料外套管、不锈钢针芯及肝素帽组成，并用无菌塑料密封包装，开封后即可使用[6]。现各类静脉留置针以颜色区分型号，适合临床不同年龄、不同病种病人应用，还可根据病人血管情况选择不同型号穿刺针。
1.1.2 穿刺方法
在穿刺上方10cm处扎止血带，2% 磺伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15-30º进针，见回血后调整穿刺角度为10º左右顺着静脉走向将留置针推进0.5-1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拨出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。
1.1.3 固定
采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。
1.2 封管
通常采用正压封管，将封管液3～5ml 从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个官腔。但另据临床研究认为，边推边退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度极强，退针时容易将针头一下子退出留置针外，退针的均匀速度很难掌握，容易造成负压封管，导致凝血堵管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液，则不会引起负压封管，可使留置时间延长[7]。
2.并发症
2.1 导管堵塞
在静脉离营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管．要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输液过程中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。一旦发现导管堵塞，应立即拔除留置针，重新静脉留置。
2.2 液体渗漏
为避免液体渗漏，护理人员在选择血管时应避免在关节部位穿刺和避免在患者不完整的皮肤上进行穿刺，掌握好进针的角度和进针速度，妥善固定导管，留置针侧肢体避免过度活动和负重。嘱患者保持输液肢体与心脏平齐或稍高，穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流；对躁动不安的患者，必要时可适当进行约束，加强对穿刺部位的观察及护理。
2.3 静脉炎
引起静脉炎的主要原因为药物刺激及机械损伤。血管好坏是引起静脉炎因素之一，应根据输入药物选择合适的血管及留置针，严格无菌操作；穿刺部位避免反复穿刺，操作时动作轻柔：输入刺激性药物前后用生理盐水冲管，强刺激性药物尽量避免从套管针输入。
2.4 皮下血肿
护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节都位和静脉窦的部位进行操作．应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，同时在拔针后，要注意做好穿刺口的按 压，以有效避免或减少皮下血肿的发生。
2.5 静脉血栓
为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。
参考文献：
[1]曹淑华，王建荣，潘庆联，等．静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003，38（9）：719.
[2]戚红．封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察[J].护理学杂志，2000，15（2）：78-79.
[3]周宗芳，刘玉华．深静脉留置管在抢救重患者中的应用[J].山西护理杂志，1997，13（12）：640.
[4]张友华． 静脉套管针引起的静脉血栓1例报告[J].实用护理杂志，1999，15（12）：41.
[5]吕金萍． 套管针在烧伤患者输液中的应用[J]现代护理杂志，1998，33（4）：201- 203.
[6]王益锵.护理新理论新技术[M].太原：山西科学技术出版社，1996.101～103.
[7]饶庆华，元风，李宝丽，等． 小儿静脉留置针封管效果的观察[J].中华护理杂志，2000，35（10）：624.
作者简介：董艳其（1981-），女，主管护师；符丽娥（1981-），女，主管护师；
论文作者:董艳其,符丽娥
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
标签：静脉论文; 血管论文; 患者论文; 套管论文; 并发症论文; 部位论文; 上肢论文; 《健康世界》2015年21期论文;