[ 摘 要] 目的：探讨品管圈活动降低胰岛素笔不规范使用率的效果。方法：通过品管圈的成立，确定以降低胰岛素笔的不 规范使用率为活动主题，活动计划拟定，把握现状，设定目标，分析原因及制定对策。结果：通过品管圈活动，与干预前比较， 胰岛素笔不规范使用错误例数由248 例降至136 例。结论：运用品管圈活动可降低胰岛素笔不规范使用错误例数，品管圈活动提高 了全体圈员发掘问题、解决问题的能力，可在临床中持续应用。
[ 关键词] 品管圈；胰岛素注射；不规范使用率
[ 中图分类号] TQ467.32 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004-1620（2015）10-290-02
品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作场所、 工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而 组成的团队即为品管圈[1]。它是由日本石川专馨博士于1962 年 所创[2]。医学上常用胰岛素来治疗糖尿病，这能有效的控制血 糖，注射胰岛素需要与之相适应的胰岛素笔，胰岛素笔如果使 用方法不对就会导致血糖控制的效果不好甚至会危及患者的生 命安全[3]。此次品管圈活动主题是降低胰岛素笔的不规范使用 率，不规范使用是指操作过程中存在任何问题即为不规范，衡 量指标：操作过程中存在的错误例数。经过近5 个月的努力取 得了良好效果，现报道如下。
1. 一般资料
此次品管圈科室共计8 名成员组成，护士长为圈辅导员， 责任组长为圈长。品管圈取名“守护圈”，活动宗旨是关爱老 人，用心呵护。守护圈圈内是一双手托扶的仙鹤，仙鹤身体的 组成是康宁医院康宁的首拼字母，整体以绿色为主，寓意松柏 长青，背景采用夕阳红，人生都有夕阳红，代代相承敬老情。 本次圈活动时间为2014 年5 月— 9 月。
2. 方法
2.1 现状把握
小组成员通过结合本科室目前状况在本单位现有胰岛素注 射操作基础上改良，自制评分标准，针对安装针头、排气、摇 匀、选择部位、拔针等项目，进行了检查。时间为2 周，2014 年5 月19 日— 6 月2 日，抽查10 名护士共计80 人次的胰岛素笔 的操作。共统计错误例数248 例。经过对数据的统计分析，根 据80/20 法则，找出最多见的问题为3 项，累积百分比为74.2% （见图1）。
2.2 目标设定及设定理由
根据品管圈公式计算，目标值= 现状值－改善值= 现状 值－（现状值× 改善重点× 圈能力）=248 －（248×72.4% ×50%）=158，即错误例数应降低至158 例。 其中，改善重点为前3 个项目，累积百分比为74.2%。因 现科室辅导员、圈长、圈成员均为第一次组圈，故将圈能力定 为50%。
2.3 解析及要因确认
通过绘制鱼骨图进行原因分析，归结出27 个原因，然后进 行研究探讨并确定主要因素。共找到4 个真因，分别为：（1） 专科知识缺乏；（2）缺乏培训；（3）缺乏注射部位轮换工具； （4）宣教力度不够。
2.4 对策拟定
全体圈员通过头脑风暴对每个对策从可行性、效益性、圈 能力3 个方面进行打分，共选定了11 个对策，根据80/20 法则， 选定了：（1）科室组织业务学习；（2）订制符合的工具；（3） 制定相关宣传资料为可实行的对策。但本圈希望能有较高的达 成率，经过全体圈员讨论决定把“邀请我院糖尿病专科护士进 行培训”纳入为可实行的对策。依据对策的共性，合并为3个 对策，每个对策都由专人负责。
针对要因：专科知识缺乏；缺乏培训；宣教力度不够。采 取的对策是（1）科室组织业务学习，定期考核。（2）制定相 关宣传资料，如定期座谈会，每月一次的黑板报等。（3）邀请 我院糖尿病专科护士进行培训。针对要因：缺乏注射部位轮换 工具，采取的对策是引进注射部位轮换卡（BD 卡）。
2.5 对策实施与检讨
2.5.1 学习，培训
（1）组织护理人员业务学习。（2）邀请我院糖尿病专科护 士进行培训。（3）对培训内容进行考核。
2.5.2 订制工具
因为操作人员不固定，部分患者因为疾病原因会忘记部位 选择，为确保部位选择正确，因此引进注射部位轮换卡（BD 卡）。将注射部位轮换卡人手一张，方便参考。根据BD 卡，周 一：早上注射患者右侧“1”，下午注射左侧“1”，周二：早上 注射患者右侧“2”，下午注射患者左侧“2”，以此类推，每次 注射前检查注射部位皮肤有无淤青、硬结等。
2.5.3 制定相关宣传资料
（1）设定专人负责宣教资料整理。（2）宣教内容适合患者 病情，定期宣教，宣传资料主要指每月一次的黑板报，召开糖 尿病患者座谈会。（3）主动告知患者注意事项。 2.5.4 经由效果确认，对策均为有效对策，因此将工作流程 标准化
（1）将胰岛素笔的操作流程列入人员培训制度。（2）制定 作业标准书（见表1），形成标准化作业指导。
3.效果确认
3.1 有形成果
通过品管圈活动，护理人员的胰岛素笔的不规范使用错误 例数降至136 例（见图2）。目标达成率为124.44%，进步率为 45.16%。
3.2 无形成果
通过雷达图（见图3）显示出品管圈活动小组成员的团队 精神、积极性、沟通协调能力、活动信心、责任心、QCC 手法 的运用都有了显著提高。
4. 讨论
品管圈运用群体智慧、集体力量、团队精神、PDCA循环 改进程序[4]，是基层人员展现工作的平台，全体圈员在品管圈 活动中体会到共同参与的管理模式，充分发挥了医院员工的潜 能，调动了医院员工的积极性、主动性与创造性，开拓了医院 管理的新理念。
品管圈是一个持续改善的过程，它培养了医院员工团队精 神，提高了员工参与能力，寻求解决问题的能力，科室形成了 一个良好的学习工作环境，增加了科室的凝聚力和团队合作精 神，提高了护理质量[5]。
通过此次品管圈活动，加强了工作人员的专科知识技能， 规范了胰岛素笔注射流程。品管圈各个步骤的灵活运用还有待 提高，但只要一如既往坚持下去，不仅仅把其当成一项活动， 还要把其作为一项长期改善的工作开展下去，需要不断改进和 努力。
参考文献：
［1］张幸国，王临润，刘勇. 医院品管圈辅导手册［M］. 第2 版. 北京：人民卫生出版社，2012.4.
［2］沈永兰，韦田福等. 品管圈活动对提高留置胃管成 功率的效果观察［J］. 临床医学工程，2012，7（7）：1185— 1186.
［3］张德桂. 胰岛素注射技术的研究现状［J］. 安徽医学， 2010，31（9）：1133 － 1135.
［4］王玉琼，郭秀静，雷岸江等. 品管圈在护理工作中的 应用研究［J］. 护士进修杂志，2009，24（21）：1945.
［5］袁琦，黄燕. 开展品管圈活动提高低年资护士的护理 理论水平［J］. 护理研究，2010，24（7）：1761— 1762.
论文作者:陈文波 许国达
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/24
标签：胰岛素论文; 品管论文; 对策论文; 例数论文; 不规范论文; 部位论文; 科室论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;