（1. 河南省周口市中心医院心胸外科 466000；2. 河南省周口市中心医院心胸外科 466000；3. 河南省周口市中心医院466000）
【摘要】目的 探讨心胸外科术后并发呼吸道感染的相关因素及临床治疗效果。方法 回顾性分析我院收治的74 例行心胸外科手术治疗后并发呼吸道感染患者的临床资料。结果 74 例患者中，并发肺炎38 例，支气管炎18 例，肺不张5 例，肺水肿1 例，其他12 例；经治疗后治愈41 例，好转26 例，无效7 例，总有效率为90.54%。结论 造成心胸外科术后并发呼吸道感染的原因可能为手术创伤大、手术时间长等因素，因而对行心胸外科手术治疗的患者与需要在整个手术前后采取有效的措施降低术后并发症的发生率。
【关键词】心胸外科术；呼吸道感染；临床疗效
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0323-01
心胸外科手术是当前治疗多种疾病的一项重要手段，然而在术后容易并发肺部感染及呼吸道感染，这一问题逐渐受到临床领域的重视[1]。因此，如何采取有效的措施对合并呼吸道感染的患者进行治疗与防范十分重要。我院对收治的74 例患者的临床资料进行回顾分析，旨在探讨心胸外科术后并发呼吸道感染的相关因素及治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2013 年6 月～ 2014 年10 月期间收治的心胸外科术后并发呼吸道感染患者中随机选取74 例作为研究对象，其中男54 例，女20 例，年龄18 ～ 72 岁，平均（52.2±4.5）岁；术前并发疾病：高血压病12 例，肺气肿8 例，糖尿病4 例，其他6 例。
1.2 纳入标准 ①患者在行手术后出现寒战、发热症状，最高体温可达40.5℃，同时伴有伴有喘憋胸闷、咳嗽咳痰、呼吸快、咳大量浓痰，肺部听诊闻及湿啰音。②经血常规检查结果显示嗜中性粒细胞计数、白细胞计数均有所升高[2]。③经X 线片检查结果可见患者肺病发生浸润性病变。④经痰培养后发现致病菌，同时金黄色葡萄球菌感染的患者血培养结果显示阳性。
1.3 方法 ①手术类型及麻醉方法：手术类型：行食道癌手术28 例，肺癌手术17 例，心脏手术10 例，其他心胸疾病手术19 例；麻醉方式：全麻气管插管麻醉34 例，神经阻滞椎管内麻醉23 例，其他麻醉17 例。②并发呼吸道感染部位及治疗方式：呼吸道感染的部位主要包括肺水肿、肺不张、支气管炎、肺炎及其他。依据患者的药敏试验结果采取相应的抗生素治疗，真菌性肺部感染患者给予抗真菌类药物治疗；革兰阴性杆菌感染患者给予亚胺培南、庆大霉素、丁胺卡那等药物[3]；化脓性链球菌感染患者给予头孢类抗生素治疗；葡萄球菌感染患者给予万古霉素及青霉素治疗；格兰阳性菌感染患者由于金黄色葡萄球菌耐药菌株占多数，主要给予万古霉素、替考拉宁及复方磺胺等药物治疗。
1.4 疗效判定标准 治愈：经治疗后患者体温恢复正常，未发生咳嗽咳喘症状，X 线片检查结果显示肺部浸润消失，肺部听诊未闻及湿啰音，并且痰培养结果显示无致病菌；好转缓则经治疗后体温恢复正常，咳痰颜色、量等显著改善，X 线片检查结果显示肺部浸润发生显著改善；无效：经治疗后临床症状未减轻甚至加重。
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2 结果
2.1 手术类型与呼吸道感染部位分析
食道癌手术后并发肺炎15 例、支气管炎9 例、肺不张0 例、肺水肿0 例、其他4 例；肺癌术后并发肺炎10 例、支气管炎2 例、肺不张3 例、肺水肿0 例、其他2 例；心脏术后并发肺炎5 例、支气管炎2 例、肺不张0 例、肺水肿1 例、其他2 例；其他手术后并发肺炎8 例、支气管炎5 例、肺不张2 例、肺水肿0 例、其他4 例。
2.2 麻醉方式与术后并发呼吸道感染部位分析
全麻气管插管麻醉：并发肺炎19 例、支气管炎8 例、肺不张3 例、肺水肿2 例、其他3 例；神经阻滞椎管内麻醉：并发肺炎14例、支气管炎6 例、肺不张0 例、肺水肿0 例、其他3 例；其他麻醉：并发肺炎3 例、支气管炎5 例、肺不张0 例、肺水肿0 例、其他9 例。2.3 临床治疗效果 74 例患者经对症治疗后，治愈41 例，好转26 例，无效7 例，总有效率为90.54%。
3 讨论
当前，心胸外科手术后并发呼吸道感染对患者的生命健康与生活质量产生严重的影响，而导致心胸外科术后并发呼吸道感染的相关因素主要有：心胸外科手术的范围比较大，并且持续的时间较长，导致患者在术后发生呼吸道感染的几率与其他手术方式相比显著增加[4]。此外，由于在手术操作时气管插管会在很大程度上刺激并损伤患者呼吸道黏膜，从而使得呼吸道内的分泌物不断增加。在行心胸外科手术之后，由于患者呼吸道在一定时间内丧失了湿润及温度调节等生理功能，一旦长时间吸入的氧气未经温湿化处理，就很可能导致患者支气管中分泌物更加粘稠[5]，难以咳出，从而使得呼吸道阻塞症状进一步加重，导致肺部感染的发生。
在治疗与预防方面，首先应当充分做好术前各项准备，向患者说明术后可能发生的各项危险因素，积极预防呼吸道感染。同时加强对患者的口腔黏膜与皮肤卫生，避免皮肤及口腔黏膜受损。其次，要指导患者进行咳嗽训练，通过吹气球及学习呼吸方法等增加患者的肺通气量。在手术结束后还要进行吸痰处理，严格执行无菌操作，在对患者吸痰的时候应当戴手套、动作轻柔，避免对患者的呼吸道产生损伤。对于已经发生呼吸道感染的患者，应当依据感染病菌的不同给予相应的抗生素治疗。
本次研究中，74 例患者中，并发肺炎38 例，支气管炎18 例，肺不张5 例，肺水肿1 例，其他12 例；经治疗后治愈41 例，好转26 例，无效7 例，总有效率为90.54%。由此可见，对行心胸外科手术治疗的患者与需要在整个手术前后采取有效的措施降低术后并发症的发生率。
参考文献：
[1] 魏张峰. 心胸外科术后患者呼吸道感染的因素的临床治疗分析[J]. 大家健康( 学术版),2013,24:85.
[2] 姚传. 心胸外科术后并发呼吸道感染的相关因素及临床治疗效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,12:53-54.
[3] 齐慧. 心胸外科术后患者呼吸道感染的因素及其临床治疗分析[J]. 中国实用医药,2011,32:16-17.
[4] 范悦. 心胸外科术后患者呼吸道感染的因素与临床治疗探析[J]. 中国卫生产业,2013,20:147-148.
[5] 朱云. 我院心胸外科患者术后呼吸道感染的因素及临床治疗效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,10:114.
论文作者:尚勇1 李志伟2 高会敏3
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：患者论文; 心胸论文; 术后论文; 呼吸道感染论文; 外科论文; 肺水肿论文; 支气管炎论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;