湖南省郴州市第一人民医院麻醉科 423000
【摘 要】目的：研究丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注在肝脏手术中的临床观察。方法：选择2010年1月至2014年1月年我院收治的ASA为Ⅰ级或Ⅱ级需要行肝脏手术的患者60例作为实验对象，同时以需要进普外科上腹部手术60例作为对照组，给予两组患者以芬太尼4ug/kg、丙泊酚3ug/ml血浆靶控输注诱导，麻醉维持予3ug/ml丙泊酚靶控输注静脉全麻复合硬膜外阻滞方式。记录两组患者的意识消失时间以及清醒时间并采用统计学软件分析两组差异性。结果：实验组患者意识消失时间2.86±1.15分钟，对照组患者意识消失时间明显长于实验组，3.78±1.43分钟，两组比较差异显著（P＜0.05）；对照组患者清醒时间为17.89±4.21分钟，实验组为20.43±7.87分钟，清醒时间比较差异不明显（P＞0.05）。结论：丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注在肝脏手术中使患者意识消失的较快，能够有效的使手术较快进行。
【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；靶控输注；肝脏手术
靶控输注的目的是在手术中掌握麻醉程度，根据临床变化随时进行调整麻醉方案，它的理论依据是药代-药效动力学理论，靶控输注可以让麻醉师了解药物在体内的状况并且预测患者意识消失与苏醒以及恢复的时间，靶控输注使用简便、精确、可控性好[1-3]。本文研究以普外科上腹部手术患者行丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注比较丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注在肝脏手术中的临床效果，认为丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注在肝脏手术中使患者意识消失的较快，值得在临床麻醉上使用，现将研究结果报道如下：
1材料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月至2014年1月年我院收治的ASA为Ⅰ级或Ⅱ级患者120例，对照组是行上腹部手术，实验组行肝脏手术，患者纳入标准：（1）无认知以及其他神经中枢疾病；（2）无严重肾功能疾病；（3）符合可行手术的条件且了解和同意本次研究。患者平均年龄54.34±19.39岁。120例患者中。60例行上腹部手术，其中男40例，女20例，ASA分级Ⅰ级42例，Ⅱ级18例。60例行肝脏手术，其中男39例，女21例，ASA分级Ⅰ级43例，Ⅱ级17例。两组患者身高、体重、性别等资料 比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2麻醉方法
全麻诱导给予患者静脉注射芬太尼4ug/kg，丙泊酚（生产商：Fresenius Kabi Deutschland GmbH）3ug/ml血浆靶控输注（Diprifusor TCI，Alaris公司，Marsh药代动力学参数），意识消失后静注琥珀胆碱2mg／kg，lmin后气管插管，予维库溴铵0．1mg/kg机械通气（IPPV模式），维持呼气末二氧化碳浓度在354-5rnmHg。持续丙泊酚3 u g/ml血浆靶控输注至手术结束。
1.3疗效判断
意识消失判断：观察患者睫毛反射消失且唤之睁眼无反应视为意识消失；清醒判断：轻声呼唤患者后患者眼睛睁开当做清醒。
1.4统计学分析
采用spss20.0软件包处理所得数据，以t检验组间差异性，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者在手术期间，根据记录的数据结果，对照组患者意识消失时间长于实验组，时间比较差异明显，而实验组清醒时间想比较长与对照组，但清醒时间比较差异无统计学意义。
3讨论
肝脏是人类最重要的器官之一，发挥着维持人类正常的生理代谢的功能。肝脏病变后严重影响到患者的生命健康，对患者的生命造成极大的威胁，对肝脏病变的治疗常采用手术切除病灶的方法，然而任何一种手术对患者都是一种巨大的身心伤害，除了造成患者全身系统的破坏，还有就是在手术时，巨大的心理压力与术前麻醉都对患者的造成了痛苦，所以，运用高效的麻醉方式是减轻患者手术痛苦的关键[4-6]。
丙泊酚（propofol）的化学名称为2，6-双异丙基苯酚，它是白色的等渗静脉注射液，近年来普遍用于临床麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重病人镇静，丙泊酚作为一种新型快速、短效静脉麻醉药，具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点。瑞芬太尼是国家特殊管理的麻醉药品，因瑞芬太尼的结构含有一个酯，进入患者体内后极易被体内酯酶迅速水解，起效非常快，它是临床麻醉的常用药物，止痛作用强度可以满足各类手术，既用于腹部、妇产科、胸部、骨科、颅脑和冠状动脉搭桥等大手术，也用于局部和区域阻滞时的辅助用药，还用于非住院病人的小手术。
丙泊酚联合瑞芬太尼的使用在医学临床上一直存在争议，但是随着药物的不断深入探究，两者联合使用在保持患者血流动力学稳定方面的优势取得了医生的青睐[7]。丙泊酚联合瑞芬太尼的麻醉组合常运用于外科手术中，然而目前对在何种手术中效果更好的研究较少[8]，本文就是在这样的背景下研究了丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注在肝脏手术中麻醉效果，通过观察患者的意识消失时间与苏醒时间与在上腹部手术中的相比较。由结果可以看出，实验组患者的意识消失时间比对照组快，说明丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注起效快，然而清醒时间两组都差不多，对比差异无统计学意义。
总而言之，丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注在肝脏手术中使患者意识消失的较快，能够有效的使手术较快进行，值得在临床上推广使用。
参考文献：
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论文作者:李松林,张治明
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
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