（永州市中心医院麻醉科 湖南永州 425000）
摘要：目的 对比研究小剂量右美托咪定滴鼻对七氟烷麻醉患儿苏醒期躁动的预防作用。方法 将我院收治的113例使用全麻进行手术的患儿，随机分为治疗组58例和对照组55例，手术中使用相同的方式处理，手术结束前，治疗组从鼻部滴入右美托咪，对照组滴入等量的氯化钠注射液。比较两组患儿的手术时间、苏醒时间、PACU停留时间及苏醒期的躁动情况。结果 治疗组的手术时间和PACU停留时间与对照相比无太大差异，但治疗组苏醒时间长于对照组，但对照组术后的躁动情况明显好于对照组，无不良反应，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论 针对使用七氟烷麻醉小儿短小手术，小剂量右美托咪定滴鼻，能显著减少患儿苏醒期的躁动，减少不良反应，安全可靠，值得在临床上推广。
关键词：右美托咪定；七氟烷；苏醒期躁动
七氟烷广泛使用于小儿麻醉，优点为、血气分配系数低、强可控、毒性小和血流动力学稳定，但是在全麻苏醒期常出现术后躁动、惊慌、坐立不安、产生认知障碍等不良反应[1]。但据报道[2]，使用七氟醚麻醉后，约有80%的患儿在苏醒期会发生躁动，会增加患儿苏醒期的风险。近来，临床越来越关注患儿术后苏醒期的躁动问题[3]，但咪达唑仑、阿片类药物对于减轻七氟醚麻醉的躁动并无明显效果。右美托咪定常用于进行小儿手术的麻醉镇定，是一种肾上腺素a2受体激动剂。为了研究小剂量右美托咪定滴鼻对七氟烷麻醉患儿苏醒期躁动的预防作用，笔者对本院收治的113名使用七氟烷麻醉进行短小手术的患儿进行了分组治疗，观察分析了使用右美托咪定滴鼻的效果，为临床预防提供参考。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年8月~2016年10月我院收治的进行腺样体肥大等离子消融手术的患儿113例作为研究对象（排除有先天疾病、有呼吸系统疾病、智力异常发育迟缓、肝肾功能有障碍的患儿），并取得所有患儿家庭对采用不同方法治疗的同意。将收治的113例患儿随机分为治疗组58例，对照组55例。手术结束前，治疗组从鼻部滴入右美托咪，对照组滴入等量的氯化钠注射液。其中治疗组患儿，男30例，女28例，年龄2~9岁，平均年龄为4.2±1.6岁。对照组患儿，男29例，女21例，年龄1~10岁，平均年龄为4.6±1.4岁。将两组患儿的性别、年龄、病情症状等资料进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿术前约7h开始禁食，4h禁水，不使用其他药物。进入手术室后开始持续检测患儿的心率（HR）、血压（SBP、DBP）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）各项生命体征，使用面罩给予七氟烷（8%）以及高流量氧气（6L/min）。患儿意识消失后建立静脉通道，从静脉注射0.01mg/kg阿托品，插入喉罩，维持患儿的正常呼吸。术中始终保持2~4%的七氟烷和2L/min氧气进行麻醉，使呼出的二氧化碳维持在35~50mmHg。
在术前结束10min，治疗组的患儿用0.9%氯化钠注射液稀释右美托咪定（0.3ug/kg）至0.5mg，于2min内沿两侧鼻腔缓慢滴入。对照组的患儿使用等量的0.9%氯化钠注射液滴入两侧鼻腔。在对两组患儿进行滴鼻时要按住鼻翼后侧。手术结束后关闭七氟烷，将氧流量调整为8L/min，充分灌洗后送至麻醉恢复室（PACU），待意识清醒后吸净分泌物，拔除气管导管，继续鼻导管吸氧，达到出PACU标准后停止吸氧5Min后送回病房。
观察两组患儿的不良反应发生情况并及时处理。
1.3 观察记录指标
在手术时检测ECG、HR、MAP等各项临床指标，观察并记录两组患儿在T1（滴鼻结束后5min）、T2（拔出气管导管）、T3（拔出气管导管后5min）、T4（送出PACU）时的HR、MAP；比较两组患儿的不良反应发生情况。
患儿转入PACU后采用5分制记录患儿的躁动情况。1分：平静睡眠；2分：清醒但平静，偶有轻度烦躁，但能很快平静；3分：容易发怒、激动、哭喊，难以安静；4分：无法安抚和控制的哭喊；5分：迷惑、无法安静，重度躁动。
本研究中评判标准高于3分为躁动。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料以±s来表示，比较采用t检验，技术数据用%表示，采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿在T1、T2、T3、T4时期的各项手术指标分析
治疗组和对照组在T1、T2、T3、T4时期的各项手术指标分析见表1所示。对两组数据进行比较，将两组数据进行比较，治疗组的状况明显好于对照组。P<0.05，差异具有统计学意义。
2.3两组患儿的术后躁动和不良反应发生情况分析
治疗组的术后躁动得分为（1.42±0.37）分，对照组的术后躁动得分为（3.63±0.95）分，P<0.05，差异具有统计学意义。
治疗组无患儿出现呕吐、呼吸抑制、心动过缓、喉痉挛等不良症状。对照组出现1例喉痉挛不良反应患儿。
3讨论
躁动会增加机体耗氧量、出现心律失常、增加检测的难度、延长复苏的时间，增加麻醉后的风险，同时可能出现精神和生理的反应，带给患儿带来生理或者心理的伤害[4]。七氟烷常用于小儿手术的全身麻醉，具有苏醒迅速，对呼吸道刺激小。可能是因为七氟烷在麻醉的时候，对大脑兴奋和抑制系统平衡的短暂影响，是发生苏醒期躁动的主要原因。目前，对于全身麻醉后患儿苏醒期躁动的机制尚不清楚，临床上一直在寻找有效的方式进行缓解和抑制。右美托咪定的主要成分为盐酸右美托咪定，常用于小儿手术的麻醉镇定，能抑制去甲肾上腺素的释放，阻止疼痛信号，发挥镇静、镇痛的作用。
本实验设置了治疗组和对照组。手术结束前，治疗组从鼻部滴入右美托咪，对照组滴入等量的氯化钠注射液。通过对各个临床指标的分析，治疗组的麻醉时间长于对照组，躁动情况较对照组明显缓解，P<0.05，差异具有统计学意义。治疗组未出现不良反应，对照组出现1例，说明少量右美托咪定滴鼻无明显副作用，能有效改善小儿七氟烷全身麻醉苏醒期躁动的发生，改善血流动力学情况。
综上所述，针对使用七氟烷麻醉的短小小儿手术，使用小剂量的右美托咪定滴鼻，能有效的预防麻醉后苏醒期躁动，提高患儿的苏醒质量，安全有效，值得在临床上推广。
参考文献
[1]陈洁仪，右美托咪定对预防七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醉苏醒期躁动的作用[J]北方药学，2014，11（7）：13-13.
[2]潘永英，陈柳妹，田航等.右美托咪定对预防七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醉苏醒期躁动的作用[J].广东医学，2013，34（4）：622-625.
[3]孙敏. 右美托咪定用于小儿阑尾炎手术七氟醚麻醉后小儿苏醒期躁动的影响[J].医学信息，2014，15（16）：166-167.
[4]周娅梅，刘媛，周根芝，等 小剂量右美托咪定滴鼻预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动60例[J].中国药业，2013，22（11）：27-28.
论文作者:蒋旭
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/25
标签：患儿论文; 对照组论文; 手术论文; 小儿论文; 两组论文; 氟烷论文; 统计学论文; 《航空军医》2017年第13期论文;