【关键词】无张力疝修补； 腹股沟疝； 围手术期； 护理观察
发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。常见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝,斜疝最多见[1]。腹股沟疝一般应尽早实施手术治疗，无张力疝修补腹股沟疝逐渐成为治疗腹股沟疝治疗的首选术式，对患者围手术期进行有效的护理有利于手术的成功，现对具体方法分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院 2018年10月~2019年10月期间收治的42例腹股沟疝患者为观察对象，随机分为观察组和对照组各21例，其中观察组患者中，男14例，女7例，年龄23~70岁，平均年龄45.8±4.5岁；斜疝11例，直疝10例；对照组患者中，男15例，女6例，年龄23~72岁，平均年龄45.2±4.5岁；斜疝12例，直疝9例；两组患者的一般资料比较无统计学意义可以进行分组比较。
1.2 护理 所有患者均行无张力疝修补术治疗，对照组患者给予常规护理，观察组患 者给予围手术期护理观察，现对具体方法分析如下。
1.2.1 术前护理 术前如有支气管炎、前列腺疾病、便秘、咳嗽、腹水等,应先期处理。吸烟者,术前2周开始戒烟;注意保暖,预防上呼吸道感染;鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果等富含粗纤维素食物，以保持排尿.排便通畅[2]。疝块较大者减少活动,多卧床休息;离床活动时,使用疝带压住疝环口,避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。若患者出现明显的腹痛,伴疝块突然增大,紧张发硬且触痛明显,不能回纳腹腔,应高度警惕嵌顿疝发生的可能,需立即通知医师，及时处理。若发生嵌顿疝或绞窄,给予禁食、胃肠减压、输液、纠正水、电解质及酸碱平衡,同时备血，做好紧急手术准备[3]。
手术前应做好阴囊和会阴部的皮肤准备,避免损伤皮肤。排空小便:进入手术室前,嘱患者排空膀胱.避免术中损伤膀胱。
1.2.2术后护理
1.2.2.1生命体征观察 术后严密观察生命体征，每小时测血压、脉搏、呼吸，6~8h平稳后停止。同时观察伤口渗血渗液情况，保持切口清洁干燥。观察阴囊是否水肿，可用阴囊托托起阴囊，以避免阴囊内积液过多，促进淋巴回流。
1.2.2.2体位护理术后平卧位，膝下垫一软枕，使髓关节微屈，降低腹壁张力。血压平稳后可指导患者变换卧位。屈膝后侧卧，腹肌处于松弛状态，可减轻切口张力，缓解疼痛。对体质较差患者，血压平稳后将床头抬高30°~45°，半卧位有利于肺部扩展，使呼吸幅度减小，有助于缓解疼痛，利于术后创面渗出充分引流。
1.2.2.3 切口护理 观察切口有无渗血及出血，术中出血多的患者，术后沙袋压迫切口12~24h，保持切口敷料干燥。嘱患者避免增加腹压的动作，如打喷嚏、用力排便等，以免导致切口裂开。注意保暖，防止感冒引起的咳嗽，指导患者在咳嗽时，手掌按压，保护切口，以免缝线撕脱造成操作失败。保持大便通畅，便秘者可使用缓泻剂或灌肠，切忌用力排便。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于发生尿潴留的患者，可指导进行诱导排尿，如清洗尿道口，听流水声，按摩腹部，以上方法无效时可进行留置导尿[4]。
1.2.2.4疼痛护理 术后为患者创造安静的环境，耐心讲解注意事项，指导患者深呼吸,以缓解其紧张情绪。疼痛严重者，可遵医嘱适当应用止痛剂。
1.2.2.5术后呼吸道护理应密切观察其呼吸情况;鼓励患者深呼吸及有效咳痰，指导患者在咳嗽时，手掌按压，保护切口，以免造成缝线撕脱，以减轻疼痛;必要时可给予雾化吸入，每天2次。
1.2.2.6饮食 患者在麻醉清醒6h后即可进食，鼓励患者少量多餐，嘱患者多饮水，多食高维生素、高纤维素富营养的食物(如蔬菜、水果)，保持大便通畅，防止发生便秘，减少腹腔压力。如果患者食欲差，进食饮水不足，可适当增加补液量。
1.2.2.7早期下床活动 无张力疝修补术后6 h即可下床活动，3~5天恢复其日常生活，使用无张力疝修补术，术后患者可早期下床活动，体弱，复发疝，绞窄性疝患者可适当延迟下床行走时间。护士应鼓励患者早期下床活动，向患者说明早期下床活动的意义。早期下床活动极大地减少了患者由于长时间卧床引起的并发症，如尿潴留、阴囊积液等，从而缩短了住院时间，有利于术后恢复。
1.3疗效判定 显效：患者机体功能恢复正常，对工作、生活不造成影响; 有效：治疗后患者症状有所减轻，机体功能有所恢复，生活质量有一定改善; 无效：治疗后症状无改善甚至加重。
1.4统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的疗效进行比较，观察组21例，显效14例、有效6例、无效1例，总有效率95.24%;对照组21例，显效8例、有效7例、无效6例，总有效率71.43%； 两组对比，观察组总有效率为95.24%明显高于对照组的71.43%，差异存在统计学意义( P<0.05)。
2.2对两组患 者护理满意度进行对比
观察组21例，满意16例，比较满意5例，不满意0例，护理满意度100.0%;对照组21例，满意7例，比较满意10例，不满意4例，护理满意度80.95%； 两组对比观察组总满意度为100.0%明显高于对照组的80.95%，差异存在统计学意义(P<0.05)。
3讨论
无张力疝修补减少了大量的组织解剖分离工作，所以手术时间短，创伤小。在预防复发方面，除材料中抗张力的优势外，还摒弃了传统手术方法中不合理地将不同解剖层次的组织强行缝合所致的局部组织张力过大的缺点，且疝环填充物质地柔软，具有极好的组织相容性、感染不亲和性，术后患者无异物感、牵拉感。有疼痛轻、下床早、恢复快、复发率低、并发症少等优点。
本研究中，对患者做好围手术期护理，消除患者不良情绪，从而改善患者预后。观察组总有效率95.24%高于对照组的71.43% ;观察组护理满意度100%高于对照组的80.95%。
总之，对无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝患者围手术期采取有效的护理措施，临床疗效显著，提高护理满意度，值得推广应用。
参考文献
[1]卢雪. 无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理效果观察[J]. 心理月刊, 2019, 14(09):92.
[2]付新颜. 无张力疝修补治疗腹股沟疝的围手术期护理观察[J]. 中外医疗, 2013(03):166+168.
[3]王春丽, 郭亚丽, 康淑红. 应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理30例分析[J]. 吉林医学, 2010, 031(002):P.223.
[4]闫春莲. 应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理[J]. 中国现代药物应用, 2010, 04(18):209-210.
论文作者:杨珊珊
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6