（1三峡大学第一临床医学院肛肠科 湖北宜昌 443003）
（2湖北省宜昌市中心人民医院肛肠科 湖北宜昌 443003）
【摘要】 总结45例肛瘘合并糖尿病患者围手术期护理经验。术前做好心理护理,术前准备,控制血糖在正常水平; 术中严密监测生命体症，并做好心理护理，以保证手术的顺利进行；术后严密观察生命体征,做好切口的护理、健康教育和出院指导。结果45例患者均痊愈,平均治愈天数为28天，无1例患者发生切口感染。
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0146-01
肛瘘是直肠下端,肛管与肛门周围皮肤形成的感染性通道,多继发于直肠肛管周围脓肿.其特点是通道内口多位于肛窦内,外口位于肛门,经常有分泌物流出,难于愈合,而治愈肛瘘唯一有效的办法是手术治疗。而手术及侵袭性操作是糖尿病（DM）患者医院感染的重要原因，这一类患者占DM患者医院感染构成比的71.59%[1]。由此可见,对肛瘘合并DM患者加强围手术期护理显得尤为重要,我科自2008～2011年,共收治肛瘘合并DM患者45例,无一例发生伤口感染,护理体会如下:
1 临床资料
本组患者45例，男25例，女20例，年龄22-75岁，平均年龄50.6岁，低位单纯性肛瘘17例，高位单纯性肛瘘18例，低位复杂性肛瘘8例，高位复杂性肛瘘2例。高位肛瘘采用肛瘘挂线术，低位肛瘘采用肛瘘切开术，手术均在局麻下进行。45例患者均以肛周肿痛伴破溃脓液溢出为主诉入院,其中15例入院前已有糖尿病病史10年以上,20例有糖尿病病史10年以下,10例则为入院后查空腹血糖在7.4mmol/L以上,餐后2h 血糖在12.1 mmol/L以上, 最高达25.7mmol/L 。
2 术前护理
2.1 术前评估 指导患者做好术前各项常规检查,对患者的健康状况进行客观评估,如有贫血或感染,术前必须予以纠正或进行有效的抗感染治疗。
2.2 控制血糖 血糖升高后，应给予降糖治疗，待血糖控制后，再行手术，术前血糖控制在8.0mmol/L以下，尿糖控制在（- ～ +）为宜，每日监测血糖和尿糖，根据结果，通过控制饮食，运动治疗，口服降糖药物或使用胰岛素等方法，将血糖控制在理想水平。
2.3 心理护理 手术前帮助病人熟悉病房环境，并以热情优秀的服务赢得病人的信任。通过与病人的交谈，了解病人存在的各种问题，认真解答，消除患者的各种顾虑，向患者讲解手术的大致过程，增强患者战胜疾病的信心，积极配合手术。
2.4 术前准备 ①术前当天应用结肠途径治疗机洗肠,使直肠和乙状结肠内无大便潴留，以保证手术不被大便污染及当天不解大便。②应用10g脱毛膏去除肛门附近的阴毛，以免影响消毒和术中操作。
3 术中护理
3.1体位准备 患者右侧卧位，双下肢屈曲，上身尽量前倾，使肛门手术野充分暴露。
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3.2心理疏导 手术过程中，我们要根据患者不同的年龄，不同的文化程度、社会背景做好患者的心理护理。术中轻声安慰病人，稳定病人的情绪。当医生应用肛门镜时，告诉病人肛门可能会有发胀的感觉。挂线时，告诉病人可能会有牵拉痛，让病人有心理准备。另外，还可以选择一些轻松的和病人感兴趣的话题进行交谈，分散患者的注意力，使病人从心理上得到安慰，从感情上得到支持，以保证手术的顺利进行。
3.3 密切配合 术中护士要做到反应敏捷，配合密切，及时果断采取措施防止意外情况的发生，密切观察病人的神志及面色，若发现患者面色苍白，呼之不应，心率加快，血压下降，应暂停手术，采取积极的抢救措施，待病情稳定后，再继续完成手术。
4术后护理
4.1 密切观察病情 需严密观察，以及时发现生命体征的变化。术后出血是最常见的并发症，注意敷料的染血情况，若敷料全部被血浸湿，应该清理伤口，重新止血，加压包扎或8字缝合止血。
4.2 动态监测血糖 由于手术的影响，手术后患者的血糖波动较大，所以每日要监测空腹、三餐前后及睡前血糖，为调整胰岛素和其他降低药物剂量提供依据。
4.3 注射胰岛素护理: ①根据监测的血糖结果，调整胰岛素的用量，确保空腹血糖控制在正常水平或维持相对稳定。②预防低血糖反应。低血糖反应是糖尿病患者治疗期间常见的不良反应,应常规嘱患者注射完胰岛素后30 min 内定量进食,告知患者低血糖反应的常见表现,如出现心悸、头晕、出汗、乏力、精神异常以至抽搐昏迷等,即提示出现低血糖反应,应立即让患者口服浓糖水或静脉注射葡萄糖。
4.4 饮食指导 ①指导患者及家属掌握DM 饮食疗法并长期坚持定时，定量，定餐。②注射胰岛素30分钟后，必须保证患者进餐。
4.5预防并发症： 糖尿病患者因细胞免疫功能减退，机体抵抗力降低，末梢循环差，术后易感染，应加强基础护理。①保证室内空气流通，环境清洁。每日用84消毒液拖地，避免交叉感染。②患者术后因麻醉、手术刺激、切口疼痛 、切口敷料填塞过紧引起尿潴留，可采取如下措施；腹部热敷，让患者听流水声，针刺中极、关元、足三里、三阴交，留针20分钟，尽量避免导尿。
4.6 防治切口感染 ：由于肛门周围汗腺，皮脂腺，皮下脂肪丰富，是细菌易繁殖的地方，患者合并糖尿病的情况下，新的创面极易发生感染，所以保持肛门清洁，每日或便后清洁肛门，用中药祛毒汤坐浴[2]， 水温40～50℃，将整个会阴部浸泡在水中，每次15-20分钟,可促进肛门局部的血液循环，促进炎症的吸收，术后每日换药一次，大便后随时换药。
4.7促进创面的愈合：①注意肛门局部功能锻炼，每日做肛门收缩运动，每日两次，每次三分钟左右，可改变局部血液循环，促进创面的愈合。②换药时，若切口分泌物较多，就先用3%的双氧水冲洗，再用0.9%生理盐水冲洗，以清除腐坏的组织和分泌物，若切口干燥，先用生理盐水棉球擦洗，然后用干棉球擦净切口，上复方玉红生肌膏纱条。
4.8 健康教育： 让患者了解糖尿病饮食控制知识的长期性和有效性。监测血糖的意义，特别是要让那些年龄大，病程长的患者知道注意个人卫生，改变不良生活习惯。增强体育锻炼，增强机体抵抗力的重要性，其次，加强病房管理。保持病房清洁和空气流通。
4.9 出院指导： 手术后的患者切口痊愈后都有再发的可能，因此要告诉患者，在日常生活中，应注意：①保持大便通畅，养成每日定时排便的习惯，出现便秘情况及时处理。②注意肛门部的卫生，养成每日或便后清洗肛门的习惯。③每日坚持适量活动，尤其对于长久站立或久工作的人应加强肛门括约肌的舒缩功能。④若肛门周围张疖子，应采取积极的措施:嘱病人出院后严格执行糖尿病饮食,定时定量进餐,控制血糖。
5 结果
经过对45例肛瘘伴糖尿病手术患者的围手术期的护理，结果无一例患者切口感染，平均愈合天数28天。1例患者在手术过程中诉心慌，出汗较多,急测血糖为3.2 mmol/L, 经过处理,5min 后患者症状缓解。
参考文献
[1] 杨雪英，陈华，付秀莲．糖尿病并发医院感染危险因素的分析及护理对策．实用医技杂志，2006，7（14）：2383—2384．
[2] 柏连松，王袭祚，朱秉宜编著，实用中医肛肠病学．上海科学技术出版社 ， 1998．
论文作者:邓三于1、2, 常彩云2,李雪莉2,陈艳2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：患者论文; 肛门论文; 血糖论文; 手术论文; 肛瘘论文; 切口论文; 病人论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;