兰继兵
常州市钟楼区永红街道清潭花苑社区卫生服务站 常州 213015
摘要：目的：探讨全科团队管理6年来社区居民服用降压药物品种的变化对血压及血压变异性的影响。方法：采取系统抽样抽取120位居民，统计每年服用短效药和长效药的比例、每年的平均收缩压、平均舒张压和血压标准差，然后比较6年来平均血压的变化及血压标准差的变化，以计算出的血压标准差作为血压变异性指标。结果：经过全科团队的管理，居民服用短效药物的比例逐年下降、服用长效药物及联合用药的比例逐年上升，血压呈现总体下降趋势，血压变异性逐年缩小。结论：防治高血压已由单纯降低血压向改善高血压并发症及心脑肾外周血管等器官损害为目的转变。全科团队的干预，改变了居民服药品种，服用短效药物的居民比例逐年减少，服用长效药物的居民比例逐年增多，这种效果对居民的血压及血压变异性产生了正面影响，而且影响是长久的。
关键词：社区；慢病管理；血压变异性
慢病管理是基本公共卫生服务的一项重要内容，自从推出了全科团队管理模式以来，发现居民的服药品种发生了很大的变化。本文对120例高血压居民随访观察6年，以了解居民服药品种的变化对血压及血压变异性的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
从2008年-2013年6年来连续随访的高血压居民中，采取系统抽样抽取120名高血压居民为研究对象，男54名，女66名，平均年龄73.6±8.7岁（42~90岁）。
1.2 方法
按照国家基本公共卫生服务规范（2011版）标准，采取面对面随访形式，从2008年至2013年，每季度随访一次，连续随访6年，记录随访内容，内容包括询问服药品种、测量血压、建议服用药物等等。把服用一种或几种短效药的居民列入短效组，服用一种或几种长效药或长短结合药物的居民列入长效组。计算每位居民每年的平均收缩压和平均舒张压，然后计算120位居民的平均收缩压和平均舒张压及血压标准差，计算出来的血压标准差作为血压变异性。
1.3统计学处理
所有数据均输入spss18.0软件作统计分析，其中6年来短效组和长效组采用卡方检验，6年来平均收缩压和平均舒张压用方差分析，平均收缩压和平均舒张压列入因变量列表，年份列入因子，P﹤0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 6年来短效组与长效组比较
6年来短效组与长效组比较见表1。
2.2 6年来平均收缩压和平均舒张压的比较
6年来平均收缩压和平均舒张压的比较见表2
2.3 6年来平均收缩压和平均舒张压的变异性比较
6年来平均收缩压和平均舒张压的变异性比较见表3
表1 6年来短效组与长效组比较 「n（%）」
3 讨论
3.1 慢病管理改变了居民的用药习惯。从2007年实施公共卫生服务，成立全科团队，为居民建立慢病档案，明确了全科医生和社区护士的责任。从此慢性病居民有了家庭医生的指导，服药的依从性提高了，服药的品种明显发生了变化，服用短效药的居民从2008年的62.5%下降至2013年的30.8%，服用长效药的居民从2008年的37.5%上升到69.2%。短效药物是指那些服用一次药物后，在血液中有效浓度维持的时间短，一般一日服用三到四次，长效药物是指那些服用一次药物后，在血液中有效浓度维持的时间长，一般一日只需服用一次。短效降压药有诸多副作用：短效钙通道阻滞剂能够升高血糖，增加心率；利尿类降压药长期服用会引发高尿酸血症、痛风；利血平会引起突然低血压。社区老年高血压居民居多，老年人服用短效降压药容易使血压忽高忽低，损伤血管内皮，造成动脉粥样硬化，所以老年人不宜服用短效降压药物。从降压效果、靶器官保护、依从性考虑，长效降压药物都有明显的优势，特别是能平稳降低血压，血压波动小。
3.2 血压波动性，也称血压变异性，是指在一定时间内血压波动的程度【1】，通常以血压在一定时间内变化的标准差来表示。1987年意大利学者Mancia提出了血压波动性与高血压病人靶器官损伤有关【2】。多数研究表明，高血压病人其血压变异性明显大于正常人【3】。降低血压变异性对高血压病人的靶器官有明显的保护作用，这无疑为高血压的药物临床应用和抗高血压药的研究提供了一种新的手段和方向。因此，降低血压的最终目的是降低靶器官损伤，而不是单纯降低血压水平【4】。苏定冯提出稳定血压的方法：（1）提倡使用长效抗高血压药物，避免药源性血压不稳定。（2）研究本身能稳定血压的抗高血压药物（3）提倡联合用药特别是作用机制不同的2 种或多种药物联用可明显地增强稳定血压的效应【5】。
3.3 全科团队对社区慢性病的干预，效果是明显的：平均收缩压从2008年的147.0mmHg降至2013年的138.0mmHg，平均舒张压从2008年的91.8mmHg降至2013年的86.4mmHg，平均收缩压标准差从2008年的15.5mmHg降至2013年的9.4mmHg，平均舒张压标准差从2008年的12.4mmHg降至2013年的7.0mmHg。这种干预对居民的血压及血压变异性产生了正面影响，影响是长久的。防治高血压已由单纯地降低血压向改善高血压并发症和减轻TOD（心、脑、肾、外周血管等）的目的转变【6】。全科团队对慢病的干预，不仅要关注血压的下降，更要关注血压变异性，才能有效地降低靶器官损伤。
参考文献：
[1]Mancia G.Blood pressure variability：mechanisms and clinical significance 「J」.J Cardiov as Pharmacol，1990；16：s1-s6
[2]Parati G，Pomidossi G，Albini F，et al.Relation ship of 24 hour blood pressure mean and variability to severity of target-organ damage in hypertension，1987，5：93-98
[3]涂玲，余枢，林敏霞.高血压患者血压变异性的临床研究「J」.高血压杂志，1998；6（3）：184-186
[4]Mancia G，Giannattasio C，Omboni S.Ambulatory blood pressure monitoring and antihypertensive treatment「J」.Eur heart J，1992；13（suppl G）43
[5]苏定冯，缪朝玉.血压波动性的研究「J」.高血压杂志，2005；13（7）：394-395
[6]王永刚，黄熙.血压波动性与高血压靶器官损失相关性研究进展与策略「J」.中西医结合学报，2006；4（2）：211-214
论文作者:兰继兵
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：血压论文; 变异性论文; 高血压论文; 居民论文; 平均论文; 收缩压论文; 长效论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;