（广汉市第二人民医院 四川 广汉 618300）
【摘要】 目的：观察肝血管良恶性肿瘤应用放射诊断鉴别的效果，以提升临床诊断的准确率，为患者及时确诊提供参考依据。方法：选取我院收治的64例肝血管肿瘤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，对比放射诊断结果与手术病理诊断结果的符合率。结果：64例肝血管肿瘤患者中，放射诊断为良性肿瘤53例（82.8%），恶性肿瘤11例（17.2%）；病理诊断结果中，良性肿瘤51例，恶性肿瘤13例；放射诊断中误诊的2例均为肝细胞性肝癌被误诊为肝血管瘤；放射诊断结果与病理诊断结果对比分析可知，放射诊断鉴别肝血管良恶性肿瘤的敏感性为100%，特异性为84.6%，准确性为96.2%。结论：肝血管良恶性肿瘤应用放射诊断鉴别的效果显著，可早期发现病变组织，具有敏感性高、特异性高、准确度高的特点，值得在临床诊断中推广。
【关键词】肝血管肿瘤；良性肿瘤；恶性肿瘤；放射诊断；鉴别
【中图分类号】R445.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0069-02
The effect of differential diagnosis of benign and malignant tumor of the liver
【Abstract】 Objective To observe the effect of radiation diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant tumor of the liver, in order to improve the accuracy of clinical diagnosis, and provide reference for the timely diagnosis of patients. Methods the clinical data of 64 patients with hepatic vascular tumor treated in our hospital were retrospectively analyzed, and the coincidence rate of the results of diagnostic radiology and surgical pathologic diagnosis were compared. Results 64 cases of hepatic vascular tumors in patients with radiological diagnosis for benign tumor in 53 cases (82.8%), 11 cases of malignant tumors (17.2%); the pathological diagnosis, 51 cases of benign tumor, 13 cases of malignant tumor; Misdiagnosis in diagnostic radiology in 2 cases were hepatocellular carcinoma misdiagnosed as hepatic hemangioma; the results of radiological diagnosis and pathological diagnosis results, vascular sensitivity differential diagnosis between benign and malignant liver tumor diagnosis of radiation was 100%, the specificity was 84.6%, accuracy was 96.2%. Conclusion the diagnosis of benign and malignant tumor of the liver can be used in the differential diagnosis of benign and malignant tumors. It can be found in early stage. It has the characteristics of high sensitivity, high specificity and high accuracy, and it is worth popularizing in clinical diagnosis.
【Key words】 Liver vascular tumor; Benign tumor; Malignant tumor; Diagnosis; Differential
肝血管肿瘤为临床常见肿瘤之一，发病初期患者并无明显症状，通常在B超检查或腹部手术中被发现[1]。肝血管肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类别，良性肿瘤虽然不会恶变，但若其生长的部位对人体的器官功能造成影响，则可能会产生严重后果，如长在脊髓腔中的血管瘤，会对神经组织造成一定的压迫，严重者可出现截瘫；长在眼眶中的血管瘤则会压迫眼球，进而导致视力下降；等等。未及时确诊并有效治疗的肝血管肿瘤，极易发展为肝癌，进而影响患者的身心健康与生命安全。因此，有必要对肝血管肿瘤的临床诊断进行深入研究，以达到早期诊断、及时治疗的目的。基于此，本研究为了进一步观察肝血管良恶性肿瘤应用放射诊断鉴别的效果，选取了我院2015年10月到2016年10月期间收治的64例肝血管肿瘤患者的临床资料进行回顾性研究，对比放射诊断结果与手术病理诊断结果的符合率，评价放射诊断鉴别肝血管良恶性肿瘤的应用效果，总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2015年10月到2016年10月期间收治的64例肝血管肿瘤患者作为研究对象，所有患者均经手术或病理检查确诊，临床上均表现出不同程度的肝区不适、食欲不佳、消瘦等症状。其中，男36例，女28例；年龄范围为25～73岁，平均年龄为（35.8±7.4）岁；肿瘤最大直径为0.6～12.3cm，平均（4.2±1.1）cm；病灶深度为2.4～10.5cm，平均（7.6±2.0）cm；发病因素中，肝炎32例，肝硬化25例，其他7例。
1.2 方法
应用美国GE公司的BRIVO 325CT扫描仪，于上腹部进行CT常规平扫，应用MEDRAD高压注射器，团注碘必乐1.5ml/kg，总剂量为80～120ml，注射速率为3.5ml/s。应用bolus-tracking技术确定动脉期延迟时间，设定触发点阀值为100Hu/6s，动脉期扫描延迟时间为24s；门脉期扫描时间于动脉期扫描结束后12s开始，扫描延迟时间为45s，肝实质期扫描时间于门脉期扫描结束后11s开始，扫描延迟时间为65s。对动脉期、门脉期、肝实质期的原始数据进行轴位重建，将重建图像传输至Siemens 3D Wizardz工作站进行血管重建。重建方法应用最大密度投影（MIP）与容积重建（VR）。观察患者原发灶、门静脉、腔静脉癌栓、淋巴结转移、远处转移等状况。由2名经验丰富的临床医师判读放射诊断结果。
1.3 统计学处理
选择SPSS 18.0软件进行数据统计与分析，计数资料以n、%表示，组间对比采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
64例肝血管肿瘤患者中，放射诊断为良性肿瘤53例，占比82.8%，其中包含肝血管瘤35例，肝血管平滑肌脂肪瘤6例，肝血管内皮细胞瘤5例，肝局灶性结节增生3例，其他4例；放射诊断为恶性肿瘤11例，占比17.2%，其中包含肝细胞型肝癌5例，胆管细胞型肝癌4例，混合型肝癌1例，转移性肝癌1例。病理诊断结果中，良性肿瘤51例，恶性肿瘤13例。放射诊断中误诊的2例均为肝细胞性肝癌被误诊为肝血管瘤。放射诊断结果与病理诊断结果的对比分析可知，放射诊断鉴别肝血管良恶性肿瘤的敏感性为100%，特异性为84.6%，准确性为96.2%。详见表1所示。
3.讨论
肝脏是人体的主要构成部位，其在人体生命活动中发挥着非常重要的作用。然而，肝脏也是肿瘤的好发部位，肝血管肿瘤便是肝脏肿瘤的类型之一。肝血管肿瘤主要位于肝细胞或肝内胆管上皮中，该疾病的发病率非常高，且发病较为隐蔽，初期无明显症状，患者常在体检时无意中被检出，误诊与漏诊都较高。很多患者临床确诊时却已是晚期，由此导致该疾病的治疗效果与预后不佳。近年来，随着人们生活习惯与饮食方式的不断变化，肝血管肿瘤的发病率日益提升，且呈现出年轻化的发展趋势。然而，可惜的是，至今肝血管肿瘤的病因与病理尚不明确，诸多研究学者认为该疾病与肝炎、肝硬化、嗜酒、遗传因素等相关[2]。
在肝血管肿瘤的临床诊断中，近年来，因为甲胎蛋白影像学检查的普及，初期肝血管肿瘤的检出率明显提升。传统肝血管肿瘤的确诊主要依赖病理检查，但该检查方法会对患者机体造成一定的损伤，且存在较多的禁忌证，术后并发症发生率也较高，因此导致大多数患者不愿意接受病理活检[3]。B超检查在肝血管肿瘤的诊断鉴别中具有一定的指导意义，但检查过程中的影响因素较多，诊断率并不高。近年来，随着CT诊断技术的不断进步与成熟，其在肝脏疾病诊断中的应用也越来越广，能清楚显示机体与病灶组织细胞的繁殖、受体分布、代谢、血流等情况，可为临床诊断提供了包括生理、生化以及病理等全方位数据，进而在一定程度上提高了临床诊断的准确率[4]。将CT诊断应用于肝血管恶性肿瘤的诊断鉴别中，可准确区分良恶性肿瘤，也可监测肿瘤的转移与复发，还可查找肿瘤的原发灶，对临床诊断具有非常重要的指导意义。
肿瘤新生血管的增长，是肿瘤持续生长与侵袭的基本条件，解释肿瘤尤其是恶性肿瘤超声造影的表现通常是按照肿瘤血管的病例特征所得。因此，进行超声造影检查，可在应程度上提高肿瘤诊断的准确度，且可凭借肿瘤中造影剂呈现出来的特征，判定是恶性肿瘤还良性肿瘤。肝血管瘤是由血管组成的肿瘤，其特点主要为内部血流变慢且较丰富，因此典型的超声造影常表现常造影初期临近呈团状或环状增强，其他时间段则呈向心性增强，少数患者会表现出“快进慢出”的声像特征。本研究组的肝血管瘤主要表现为动脉期临近呈团状或环状增强，其他时间段则表现为高增强，个别患者表现出动脉期系统性增强。由于本研究的数据样本量较小，放射诊断鉴别的判断标准还需收集更多病例进行更系统地研究。肝癌最为典型的特点是肝动脉供血，血流灌注量大且快，因此可总结为“快进快出”。本研究组中的大多数肝癌患者均有此特征，极少数患者出现“快进慢出”特征，其中一个病例经病理检查被诊断为高分化癌，分析原因与造影剂的应用有一定的关系，肝动脉与门静脉是支持病灶供血的两大主体，之所以出现“快进慢出”特征主要是因为造影剂微泡从门静脉进入肿瘤所致。动脉-静脉瘘、血管弯曲、血流缓慢等问题在肿瘤患者中时常发生，因此也容易出现微泡堆积、消退迟缓等情况[5]。这一现象对超声造影诊断鉴别肝脏局灶性病变的良恶性具有一定的指导意义。
本研究组的64例肝血管肿瘤患者中，经放射诊断为良性肿瘤53例，恶性肿瘤11例，与病理诊断结果（良性肿瘤51例，恶性肿瘤13例）相比，有2例误诊，均是肝细胞性肝癌被误诊为肝血管瘤，诊断的敏感性为100%，特异性为84.6%，准确性为96.2%。由此可知，放射检查在肝血管良恶性肿瘤的诊断鉴别中起到非常重要的指导作用，具有敏感性高、特异性高、准确度高的特点。
综上所述，肝血管良恶性肿瘤应用放射诊断鉴别的效果显著，可早期发现病变组织，值得在临床诊断中推广。
【参考文献】
[1]吴昭阳.放射诊断应用于鉴别肝血管良恶性肿瘤中的临床价值分析[J].母婴世界，2015(16):133-134.
[2]叶潇虎.肝血管良恶性肿瘤的放射诊断鉴别效果分析[J].今日健康，2015(12):434-434.
[3]黄刚.肝血管良恶性肿瘤的放射诊断鉴别效果分析[J].大家健康:学术版，2015(17):434-434.
[4]刘静静.放射诊断鉴别肝血管良恶性肿瘤的临床观察[J].今日健康，2016，15(9):205-206.
[5]童宇，施小平.采用放射诊断鉴别肝血管良恶性肿瘤的效果[J].中国医药科学，2014(11):174-176.
论文作者:麦天勇,魏萌涛,万娟,余洋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/3/30
标签：血管论文; 恶性肿瘤论文; 肿瘤论文; 患者论文; 良性肿瘤论文; 病理论文; 肝癌论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;