宋锡刚
贵州省安顺市人民医院贵州安顺561000
【摘要】目的:了解骨科内置物手术抗菌素预防性应用状况，提高抗菌素合理应用水平。方法:对2012年4月1日～2013年3月31日期间收治的738份住院病历,曾接受过内置物（骨科固定物）手术治疗的一类切口182例，预防使用抗菌药物110例进行回顾性分析。结果:平均抗菌素预防性使用率为6044％。结论:骨科一类切口手术内置物固定预防性抗菌素的应用有不合理现象，使用率超出30%，与《抗菌药物临床应用指导原则》的要求尚有差距，应加大监管力度。
【关键词】一类切口;骨科手术;抗菌素;预防性应用
【中图分类号】R68【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0129-02
回顾我科自2012年4月1日~2013年3月31日期间围手术期一类切口内置物手术抗菌药物预防性使用情况，围手术期时间界定为从病人决定接受手术治疗开始，到进入手术室，开始麻醉、手术、手术后直至基本康复出院，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。
1资料和方法
抽取我科738份病历【见抗菌药物应用情况（表）】，共经手术内置物治疗的一类切口182例，预防使用抗菌药物110例，平均抗菌素预防性使用率为6044％，24h以内使用90例，24h以外使用20例。原则上选择相对广谱、效果肯定、安全、价格相对低廉的杀菌剂，头孢菌素为首选，溶媒体积100ml以内，静脉快速足量滴注，对没有禁忌症的患者，应30min内滴完以达到有效浓度，对万古霉素、克林霉素、甲硝唑等部分抗生素用法按药品说明书有关规定执行，一般应于切开皮肤前05h在手术室给予第一剂抗菌药物，以保证在发生细菌污染前血清及组织中的药物已达到有效浓度，万古霉素应在术前1~2h给药，在麻醉诱导期开始前滴完，若手术时间大于3h、或失血量大于1500ml，应加补一个剂量，若选择半衰期长的抗菌药物则无需补充给药。记录患者基本情况、手术名称、应用抗菌素药物名称、起止时间等，依据抗菌药物临床应用指导原则、我院抗菌药物使用分级表和相关文献，探讨和分析我科使用抗生素的合理性。2012年4月至2013年3月抗菌药物应用情况（表）
质控指标及统计数据
2讨论
一类切口手术为清洁手术，一般无须用抗菌素预防感染，但一旦感染后果严重，故我科平均抗菌素预防性使用率为6044％，超过规定的30%的1倍，就其原因分析如下：我科除骨科患者外还包含烧伤病人，烧伤病人创面多有细菌定殖。在处置患者过程中无法避免有交叉感染的存在。我科一年来共收治738例患者，其中经一类切口手术治疗182例，预防使用抗菌药物110例，均为骨科有内植物置入患者，全部按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》规范应用，有90例患者24h内应用，20例患者应用72h为人工关节置换手术，其中5例膝关节置换患者应用限制级抗菌药物（万古霉素），其余均应用一线抗菌药物。人工关节置换术患者多为高龄或免疫机能不同程度降低等高危人群，应用时间超过24h或应用限制级抗菌药物（万古霉素）是卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》规定中所允许范围。另需用较多内置物的重建手术，如骨折内固定术或手术时间较长，细菌降落到伤口的几率较高时，也需预防性应用抗菌素预防感染的发生。我院无层流手术间，病区MRSA院感时有存在，特别是膝关节置换需用限制级别抗生素（如万古霉素），如若感染手术则失败，将引起严重后果，很容易引发医疗纠纷。分析预防性使用抗菌药物患者个案，均为合理使用范围，但却超过卫生部38号文件规定使用率，笔者认为对部分特殊科室，该规定是不合理的，但可作为全院综合质控指标。
抗菌药物是临床应用范围广，品种繁多的一大类药物，短期规范应用广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的杀菌剂一、二代头孢类可以有效预防骨科感染，对使用内固定材料一类切口的手术以及手术时间长、高龄、患者罹患免疫系统疾病的患者的手术，预防性应用抗生素的种类及时间应依照个体情况具体分析，在规范化用药基础上酌情调整延长。
抗菌药物的合理应用是骨烧伤整形科治疗的一个重要环节，它不仅提高感染性疾病的防治效果，而且在增加手术安全性、扩大手术范围、提高治愈率和减少术后并发症等方面都起着重要作用。我科抗菌药物的用量排序，以头孢类居首，头孢类以头孢呋辛钠排名第一，极少部分病例预防性用药起点过高、时间过长和选药不当，全部患者均用单联，一类切口手术患者应用抗菌药物公认的观点是术前应用，有学者认为，术前0．5～1h静脉给予有效抗菌药物，数min后血药浓度即达高峰，手术时组织浓度亦达到高峰，对预防手术感染效果最佳，规范化的短期用药方案在预防手术部位感染的效果上与长期用药方案无显著性差异［1］。有报道术后48h未感染的切口，再使用抗菌药物已无必要，术后长时间用药并不能降低伤口感染率，反而会增加院内感染的机会，过早或术后长时间使用都无益［2］。
预防性应用抗菌素是一方面，处理好抗菌素以外的问题更是最重要的，部分医师认为用了抗菌药物就对术后感染起到了保险作用，这种观点是不正确的［3］。抗菌药物预防用药并不能代替外科治疗的基本原则，首先无论是医生还是护士，必须要有很强的无菌观念并严格遵守无菌技术操作的要求，提高手术技巧以缩短手术时间，培植增加机体抵抗力，严格掌握各类手术预防用药的指征，选择合理的用药时机，正确选用抗菌素，这样才能使抗菌素的应用更加规范、合理。
参考文献
［1］陈树明,林颖,李军,等.Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物预防性应用规范的制定与实施效果检测.中国药房,2005,16(1):4950
［2］于守训.抗菌药物在外科领域的预防性应用［S］.国外医药·抗生素分册,2000,21(5):228231
［3］吴在德,吴肇汉.外科学(第7版)［M］.北京:人民卫生出版社,2008:164165
论文作者:宋锡刚
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：药物论文; 手术论文; 抗菌素论文; 预防性论文; 切口论文; 患者论文; 骨科论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;