甘肃省陇西县第一人民医院 主管护师 甘肃/定西748100
摘要:目的:探讨心肌梗死患者的临床护理过程中应注意的问题。心肌梗死患者在积极抢救和治疗的基础上，注重密切观察病情变化，遵医嘱按时合理用药，做好心理护理和健康教育。对稳定患者的病情起到了举足轻重的作用。
关键词:心肌梗死 护理措施
心肌梗死是冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。常表现为持久的胸骨后剧烈疼痛,发热,白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。据有关统计显示，有50%-81.2%的病人发作前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状。痛疼为最早出现的最突出的症状，痛疼时多伴有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。疼痛剧烈时常伴有发热，恶心，呕吐等不适。大部分病人有心律失常，多发生在起病1-2天，24小时内最多见。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疼痛发作期间血压下降，甚至休克，心力哀竭。
根据以上表现我们制定了以下几方面护理措施:
1.密切观察病情变化:（1）急性期严密心电监护，注意患者的血压,呼吸,心律,血氧饱和度,脉搏,心率,心电示波以及神志等变化情况，随时观察病情，及时发现心率及心律的变化，室颤是急性心肌梗塞的主要死因，及时发现，及时纠正。（2）注意观察病人有无烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,脉细而快,大汗淋漓,尿少,神志迟钝等休克的表现。（3）注意观察患者有无端坐呼收,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,发绀,烦躁等急性左心哀竭的表现。出现上述症状时均应立即报告医生进行紧急救治。
2.吸氧:鼻导管给氧，氧流量每分钟2-5升。
3.药物治疗的护理:（1）止痛治疗的护理:遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。给予硝酸脂类药物时应随的监测血压变化，维持收缩压在100mmHg以上。（2）溶栓治疗的护理:询问病人有无脑血管病病史,活动性出血和出血倾向,严重而末控制的高血压,近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。溶栓前检查血常规,出疑血时间和血型。溶栓药物的应用:尿激酶150-200万国际单位先用生理盐水10ml溶解，再加入5-10%葡萄糖100ml，30分钟内静滴。链激酶150万国际单位溶于10ml生理盐水加5-10%葡萄糖100ml静滴，60分钟内滴完。注意观察有无寒战，发热，皮疹，低血压，出血等溶栓药物的不良反应。出血是溶栓治疗较为常见的并发症，最严重的是颅内出血。要观察神志，瞳孔对光反射的变化，有无黑便，咖啡样或血性呕吐物等消化道出血症状。
4.合理饮食:起病后4-12小时内给予流质饮食，以减少胃扩张。随后过渡到低脂，低胆固醇清淡饮食，少量多餐。及时增加富含纤维素的食物如水果，蔬菜等预防便秘。
5.心理护理:心肌梗死具有发病急，死亡率高及预后差等特点，很多患者由于对本病认知程度不高，心理难免会产生焦虑和抑郁等症状，导致治疗效果和康复效果较差。因此，对患者实施心理护理致关重要，医护人员应热情主动与患者沟通，交流，建立良好的护患关系，引导患者正确认识疾病，讲解治疗方面的新进展，向患者介绍成功的病例，消除疑虑，减轻心理压。使患者能正确对待自己的疾病，保持平和心，增强治疗信心。疼痛发作时应有专人陪伴，允许病人表达内心的感受，给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。向病人讲明住进CCU后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及的治疗，最终会转危为安，以缓解病人的恐惧心理。
6.排便护理:心肌梗死患者急性期绝对卧床，因床上排便等因素改变了排便习惯，容易发生便秘，而用力排便又容易诱发心律失常，心衰等并发症，因此给予患者服果导或番泻叶等润肠剂或缓泻剂，帮助患者适当腹部按摩，促进肠蠕动，指导病人采取通便措施，排便时严禁用力。病情稳定后，排便体位可由平卧位，半卧位逐步过渡到床旁，医护人员应从患者角度出发，制定科学合理的护理措施，加强对心肌梗死患者排便相关知识的健康教育，在有效确保患者安全的基础上，最大限度的提高患者的舒适度。
7.制定合理的运动方案:向患者讲明活动耐力的恢复是一个循序渐进的进程，既不能操之过急，过早或过度活动，也不能因担心病情而不敢活动。发病12小时内绝对卧床休息可减轻心脏负荷，保持环境安静，限制探视，并告知病人和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛。病情稳定后逐步增加活动量，活动时以不引起任何不适为度。运动原则:有序,有度,有恒。运动项目:有氧步行,慢跑，简化太极拳等。运动强度:根据心脚功能，循序渐进，开始康复训练时，心率增加10-20次/分为正常反应。运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。若运动时心率增加超己20次/分，收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段缺血型下降大于等于0.1mv或上升大于等于0.2mv，则应退回到前一个运动水平。出现下列情况时应减缓运动进程或停业运动:（1）胸痛心悸气喘头晕恶心呕吐等；（2）心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；（3）心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变30mmHg。
8.健康指导:（1）养成良好的生活习惯，调整生活方式，缓解压力，克服不良情绪，避免饱餐，寒冷刺激。（2）积极治疗高血压，糖尿病，控制体重在正常范围，戒除烟酒。（3）按时服药，定期复查，终身随许。了解所服药物的作用，副作用。（4）合理饮食，食用低热量，低脂，低胆固醇，总热量不宜过高的饮食，以维持正常体重为度。避免大量刺激性食品。清淡饮食，少量多餐。多食含纤维素高的食物，预防便秘。
参考文献：第五版《内科护理学》作者尤黎明、吴瑛。
论文作者:连秀娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/25
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