长沙市口腔医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的 研究颌骨成釉细胞瘤的锥形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）影像学特征，探讨CBCT对颌骨成釉细胞瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法 回顾分析经手术病理证实的22例颌骨成釉细胞瘤的CBCT表现。观察病变的部位、形态、内部结构、邻近结构侵犯及囊内容物密度等。结果 22例病历中，病变呈多房型12例，单房型6例，蜂窝型4例，未见局部恶性征型；肿瘤造成邻近骨质缺损15例，其中8例缺损范围超过囊壁周长的2/5，7例肿瘤穿破邻近骨皮质，形成局部软组织肿块；8例牙根吸收，呈截断状；17例造成邻近重要结构的侵犯。结论 CBCT配合三维曲面牙科软件技术可显示成釉细胞瘤病变的形态、周围骨质破坏、牙根吸收及邻近重要结构改变；对于提高成釉细胞瘤的术前诊断具有重要意义。
【关键词】牙源性肿瘤；颌骨肿瘤；成釉细胞瘤；CBCT成像
[Abstract] Objective To study Imaging features of ameloblastoma of jaw by cone-beam computed tomography（CBCT），and to approach the value of CBCT in the diagnosis and differential of ameloblastoma. Methods Twenty-two patients with ameloblastoma of jaw were proved by operation and pathology were analyzed retrospectively，The location，shape of lesions，inner and adjacent structure，invasion of adjacent structures，the density of contents were observed on CBCT. Result Among 22 cases，the lesions were multicultural ?in 12 cases，6 cases were single，4 cases were honeycomb type，no local malignant syndrome type；The lesions could destroy adjacent cortex，even extended more than 2/5 of cystic wall circle in 8 cases and formed soft tissue mass in 7 cases． Root apex resorption generally demonstrated truncation or serration type in 8 cases．The adjacent vital structures were always invaded by the lesions. Conclusion CBCT with three-dimensional Denta scan software was prone to demonstrate the outline，destruction of adjacent cortical bone and adjacent vital structures，which is important to improve the preoperative diagnosis of ameloblastoma.
Key Words Odontogenic tumor；Jaw neoplasms；Ameloblastoma；
CBCT imaging
成釉细胞瘤（ameloblastoma，AM）是颌面部最常见的牙源性上皮来源的肿瘤，93．9％的病例发生在下颌骨，影像上易与牙源性囊肿发生混淆[1]。由于该肿瘤手术后容易复发，因此在术前对其进行正确的诊断，对于临床选择合适的手术方式具有重要的价值。本文回顾性分析22例下颌骨AM的CBCT影像学表现，以提高对本病的认识。
1．材料与方法
1．1一般资料
收集2016年06月至2016年12月期间长沙市口腔医院经手术病理证实的下颌骨AM共22例，其中男12例，女10例，年龄5～52岁，平均32.2岁。主要临床症状包括：两侧颜面部不对称，下颌或颊部肿胀，活动障碍，牙齿松动。部分患者可触及无痛性的包块，压之有乒乓球样感。
l．2影像检查方法
患者端坐于CBCT成像系统前，颏部置于颏托内，低头使听眶线与地面平行。采用德国Promoga型CBCT扫描，设定摄影程序后，按住照射按钮，X线球管臂开始旋转，大约12s后照射完成。摄影完毕后，图像分析系统在矢状位、冠状位影像和三维影像对下颌骨AM观察。
1．3资料分析
观察病变的发生部位、形态、内部结构、膨胀程度、周围骨质和软组织的变化、邻近牙齿的情况。
2．结果
2．1 病变的部位
本组22例下颌骨AM均为单发，位于下颌磨牙区11例，位于下颌升支3例，5例同时累及磨牙区和下颌升支，3例位于前牙区及颏部。最大病灶径线为14.8X5.5cm，最小者为3.9X3.1cm。
2．2病变的形态
根据病变的内部结构，将病变分为：单房型、多房型、蜂窝型、局部恶性征型。本组中单房型6例，类圆形及不规则形各3例，部分边缘呈分叶状（图①②）；多房型12例，分房大小不等，其内的分隔呈线状（图③④）；蜂窝型4例，表现为大小较一致的蜂窝状低密度区，簇状分布，周围可见少量较大的分房（图⑤⑥）；未见局部恶性征型。
图1，2右下颌磨牙区单囊型骨质破坏区，CBCT曲面重建示右下颌磨牙区单房型、膨胀性骨质破坏，呈不规则椭圆形，向颌骨舌侧膨胀，边缘可见分叶。边界清楚，沿下颌体生长。可见邻近牙根尖骨质吸收、变短。图3，4右下颌骨体部及升支区多房成釉细胞瘤，CBCT横断图示下颌骨体部及升支区多房膨胀性骨质破坏，病变向颌骨两侧膨胀生长，囊壁菲薄，不完整。内见条状分隔．其内密度不均匀。图5，6下颌骨体部成釉细胞瘤，CBCT横断位示下颌骨体部蜂窝状骨质破坏。皂泡状，内见多发条状、点状不完整骨嵴。临近牙根不同程度吸收破坏。
2．3 周围骨质和软组织变化
所有的病例均可见局部骨皮质膨胀变薄，以唇颊侧膨胀为著者18例，以舌侧为著者3例，均匀性膨胀者1例。6例单房型病变周围均未发现异常软组织影；12例多房型病变，5例在病灶周围形成软组织肿块；4例蜂窝型均可见骨皮质中断，周围有软组织影，边界不清。
2．4 邻近牙齿的情况
邻近牙根呈截断状或刀切状吸收8例，无明显改变者14例。
3.讨论
成釉细胞瘤是最常见的颌骨牙源性上皮来源肿瘤，约占该类肿瘤的60％以上[2]。成釉细胞瘤为良性但具有局部侵袭性的多形性肿瘤，其组织来源包括成釉器或牙板上皮、牙源性囊肿的上皮衬里、口腔黏膜上皮基底层。该病术后复发率较高，也有恶变、甚至远处转移的报道[3，4]。
下颌骨AM检查方法的选择骨肿瘤及肿瘤样病变在临床上常首选X线检查。由于下颌骨解剖的特殊性，在常规投照时受体位的限制，存在左右重叠或与颈椎重叠，影响病变的显示[5]。因此，多采用专门的曲面X线机摄取下颌骨全景片。对于典型的多房型及蜂窝型AM，根据下颌骨全景片多能作出准确的诊断，但是部分单房型AM由于边缘呈分叶状，投影时重叠入病变内，常给人以多房的错觉。本组中，4例X线显示为多房型病变，但经CBCT检查证实为单房型。此外，部分牙源性囊肿在下颌骨全景片上也可以表现为多房状改变，不易与AM相鉴别。CBCT不但可以观察AM的内部结构，而且还可以显示周围软组织的改变，这在下颌骨全景片中是无法观察到的[6]。借助于矢状面和冠状面重组图像可以对病变进行多方位的观察，而且曲面重组图像还可以将下颌骨的升支和颏部在一个平面上显示出来，从而达到下颌骨全景片的效果。根据横断面CBCT，结合矢状面和冠状面重组图像，可以很容易判断AM是单房抑或是多房以及病变的侵犯范围，从而指导临床进行治疗。
单房型AM主要需与牙源性囊肿相鉴别，AM是具有侵袭性的肿瘤，其骨质破坏范围多较牙源性囊肿明显，而且容易出现骨皮质中断和侵入周围软组织[7]，其内容物在CBCT上为等低密度，一般高于牙源性囊肿。牙源性囊肿壁厚度多均匀，囊内容物为液体密度。多房型AM主要需与骨巨细胞瘤相鉴别，后者在下颌骨很少见，膨胀性较AM更明显，多偏向舌侧生长，典型者呈“皂泡”状，骨破坏区与正常骨组织间边界均较清，无明显硬化缘，而AM多以唇颊侧膨胀明显，边缘有分叶状切迹，可以出现局部硬化现象[8]。总之，好发于下颌磨牙区和升支，呈多房或蜂窝状改变，是下颌骨AM的影像特征。CBCT根据病变的内部结构及周围骨质和软组织的改变，可以与下颌骨其它来源的病变相鉴别。因此在成釉细胞瘤的诊断及鉴别诊断方面，CBCT有着重要价值。
参考文献：
[1]Kim SG，Jang HS。Ameloblastomal a clinical，radiographic，and histopathologie analysis of 71 cases[J]．Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2001，91（6）：649-653．
[2]于世风 主编．口腔组织病理学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2014：340-345．
[3]Hazelbag HM，Laforga JB，Roels HJ，et al[J]. Am J SurgPathol，2003，2（7 6）：1530-1537.
[4] Mikawa T，Poh AM，Kelly KA，et al. Dev Dyn[J]，2004，22（9 3）：422-432.
[5]李威，孙志华，姜英键，等．颌骨成釉细胞瘤的影像学研究[J]．中华放射学杂志，2006，40（6）：1567-571．
[6]Stavroula J．Theodoroua，Daphne J．Imaging characteristics of neoplasms and other lesions of the jawbones[J]．Clin Imaging，2007，31：114-119．
[7]Nakamura N，Mitsuyasu T，Higuchi Y，et a1．Growth characteristics of ameloblastoma involving the inferior alvedar nerve：a clinical and histopathologic study[J]．Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod，2001，91：557362．
[8] 范光明，沈金丹，孙红赞，等．下颌骨成釉细胞瘤的影像学分析[J]．实用放射学杂志，2009，25（3）：320-322.
论文作者:李懿德,张慧明,陈勇畅,钟锐,雷明勇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：颌骨论文; 房型论文; 骨质论文; 细胞论文; 软组织论文; 肿瘤论文; 下颌论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;