【摘要】目的：探讨分析头部CT三维血管成像（3D-CTA）检查对颅底脑膜瘤术前评估的应用价值。方法：选择2017年1月~2018年9月我院收治的脑膜瘤患者43例，患者术前均行3D-CTA及数字减影血管造影（DSA）检查，分析术前3D-CTA检查与DSA检查情况、及与术中所见情况一致性。结果：术前3D-CTA定位诊断结果与术中所见相同，定位诊断准确率为100%。术前3D-CTA及DSA对肿瘤血供诊断无明显差异（P>0.05）。在术前3D-CTA诊断图像中，Willis动脉环可清晰显示，可见颈内动脉3级结构，其中31例患者可见颈内动脉4级结构。结论：术前头部CT三维血管成像可有效分辨肿瘤与附近血管的关系，提供肿瘤血供信息，有助于术中对血管的保护，为颅底脑膜瘤患者手术提供置管信息，指导临床推广。
关键词：CT三维血管成像；颅底脑膜瘤；术前评估
脑膜瘤是一种生长缓慢的脑外肿瘤，约占颅内原发性肿瘤到15%~18%，绝大多数脑膜瘤均为良性。患者临床早期常无明显症状，而晚期可出现颅内压增高[1]。目前对于脑膜瘤的临床治疗，主要为手术治疗，部分脑膜瘤患者由于脑膜瘤位置较为特殊，如颅底脑膜瘤、窦旁脑膜瘤等，血管受到侵犯后无法实施手术直接切除，术后可进行放疗或再次手术治疗[2]。对于此类患者，若术前可明确肿瘤血管，根据术前判断尽量对供瘤血管给予灼烧、切断，同时注意保护肿瘤周围血管及穿瘤血管，可有效降低患者出血、梗塞或血管痉挛发生率，降低患者风险，因此术前了解肿瘤与邻近血管的关系、血管走行方向，对于手术治疗方案的选择至关重要[3]。本研究探讨分析头部CT三维血管成像（3D-CTA）检查对颅底脑膜瘤术前评估的应用价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2017年1月~2018年9月我院收治的脑膜瘤患者43例作为研究对象，术前均行头颅CT三维血管成像检查，其中男性患者9例、女性患者34例，年龄34~72岁，平均年龄（53.84±8.59）岁。患者均经术后病理检查证实为脑膜瘤；排除既往有肿瘤手术史或放料史患者，术前行脑膜瘤栓塞血供患者。
1.2 3D-CTA检查
采用西门子公司SOMATOM Definition双源CT机，术前给予患者头部CT三维血管成像检查。
1.3 图像处理
术前3D-CTA图像由神经外科、影像科医师共同处理分析。将扫描数据导入Syno成像软件进行处理，采用最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、表面遮蔽（SSD）、容积再现（VR）技术进行图像合成。要求图像能分辨肿瘤与其周围颅内大血管的关系；进行模拟设计骨窗，从骨窗向内了解肿瘤基底、主体、所面对的估值，并确定骨窗位置、骨瓣大小，判断各种骨窗优缺点；判断患者肿瘤血管来源，参照Manelfe分型分为4种类型：I型为单纯颈外动脉供血；II型为颈外、颈内动脉共同供血，但仍以颈外动脉供血为主；III型为颈内颈外、颈内动脉共同供血，但以颈内动脉供血为主；IV行为单纯颈内动脉供血。
1.4 DSA检查
采用SIEMENS AXIOM-Artis进行DSA检查，选择4支血管行全脑血管造影。
1.5 手术方式
患者均在显微镜下行脑肿瘤微创切除术治疗。
1.6 统计学分析
采用统计学软件SPSS 22.0，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术结果
本组患者均行手术治疗以及术后病理诊断。术前3D-CTA定位诊断结果与术中所见相同，定位诊断准确率为100%。术中39例患者行全切除术、2例患者行部分切除术、2例患者行单纯肿瘤减压术。由于1例患者术后并发颅内感染及肺部感染而死亡，其余患者术后恢复良好，未见明显并发症。术后病理诊断：内皮型19例、纤维型11例、砂粒型7例、血管型5例、混合型1例。
2.2 3D-CTA对术前肿瘤血管诊断
术前3D-CTA及DSA对肿瘤血供诊断无明显差异（P>0.05），见表1。
2.3 3D-CTA对脑膜瘤周围血管术前评估
本组患者肿瘤大小在2.2~6.4cm之间，平均肿瘤大小（4.63±1.25）cm。注入造影剂后，肿瘤全部强化染色。在术前3D-CTA诊断图像中，Willis动脉环可清晰显示，可见颈内动脉3级结构，其中31例患者可见颈内动脉4级结构。血管狭窄或发出分之供应肿瘤患者12例，可清除显示脑膜瘤和周围大血管的关系；侵蚀大血管12例。
2.4 3D-CTA显示脑膜瘤与颅骨三维立体关系
本组患者中8例患者根据3D-CTA显示三维立体信息，模拟手术入路，行肿瘤全切术或部分切除术，患者术后恢复良好；本组患者中，颅骨侵犯6例，均与术中诊断结果吻合。
3 讨论
颅底脑膜瘤，目前常用的检查方式为MRI平扫加增强检查，通过MRI检查可了解脑膜瘤部位、血供及大小等相关信息。但是由于MRI检查在脑膜瘤与周围血管关系上的图像成像不佳，且骨质成像亦欠佳。既往对于脑膜瘤血供来源检查多采取DSA，而DSA作为一种有创性检查方式，患者有发生穿刺点血肿、血管损伤以及脑梗死等风险[4]。目前CT三维血管成像技术多应用于脑血管疾病诊断中，同时有学者提出将其应用于脑膜瘤血供成像检查中[5]。随着图像处理软件的开发，利用MIP、SSD以及VR等多种技术，术前CT三维血管成像可有效获得肿瘤与周围血管的关系的三维图像，从而了解脑膜瘤供血来源，并模拟手术骨窗图像，为患者术前评估提供重要的信息[6]。
颅底脑膜瘤作为一种脑外肿瘤，生长速度较为缓慢，在肿瘤生长过程中会对周围血管生推挤或包绕。对于颅底脑膜瘤患者术前了解肿瘤与血管之间的关系，了解血管的位置，从而可在术中采取适当措施进行手术，保护周围血管，提高肿瘤的全切率，同时减少血管损伤的风险[7]。术前3D-CTA定位诊断结果与术中所见相同，定位诊断准确率为100%；术前3D-CTA及DSA对肿瘤血供诊断无明显差异（P>0.05）；在术前3D-CTA诊断图像中，Willis动脉环可清晰显示，可见颈内动脉3级结构，其中31例患者可见颈内动脉4级结构，与文献报道结果一致[8]。
综上所述，术前头部CT三维血管成像可有效分辨肿瘤与附近血管的关系，提供肿瘤血供信息，有助于术中对血管的保护，为颅底脑膜瘤患者手术提供置管信息，指导临床推广。
参考文献：
[1] 刘浏, 潘轲. 螺旋CT三维血管成像技术术前评估颅底脑膜瘤的价值[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(18):3-4.
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[3] 陈建强,聂柳,韩向君, 等.多排螺旋CT血管成像评价脑膜瘤与邻近脑内大动脉的关系[J].中华神经外科杂志,2017,33(8):842-845.
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[6] 杨俊,罗云平,赖杰, 等.CT三维血管成像技术在颅底脑膜瘤术前评估的应用价值[J].临床神经外科杂志,2019,16(1):63-66.
[7] 刘浏,潘轲.螺旋 CT 三维血管成像技术术前评估颅底脑膜瘤的价值[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(18):3-4.
[8] 杨俊,吴雪松,莫鸿忠, 等.双源CT三维血管成像技术在脑膜瘤术前评估中的应用[J].中国临床神经外科杂志,2015,11(6):347-349.
论文作者:许松
论文发表刊物:《航空军医》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/25
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