长沙市中医医院（市八医院） 湖南长沙 410100
【摘 要】目的：神经介入血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床观察及护理效果分析。方法：回顾性分析我院40例颅内动脉瘤患者临床资料，所有患者均采用神经介入血管内栓塞治疗，并给予临床护理，分析治疗及护理效果。结果：共出现2例并发症：术后穿刺点合并假性动脉瘤1例，感染1例。经对症处理后均痊愈。结论：神经介入血管内栓塞治疗颅内动脉瘤具有良好的效果，同时给予科学、全面的护理，能有效改善患者预后，促进患者康复。
【关键词】神经介入；血管内栓塞；颅内动脉瘤；临床观察；护理
颅内动脉瘤主要是由于颅内动脉血管管壁损伤而引发的局部膨大突出，一般为囊性病变，也是导致自发性蛛网膜下腔出血的核心因素。传统临床中一般通过开颅手术夹闭动脉瘤颈或切除动脉瘤的方式进行治疗，但该方式对患者造成的创伤较大，不利于患者的康复。随着医学技术的发展，血管内神经介入栓塞治疗目前已经成为治疗颅内动脉瘤的主要方法，具有创伤小、手术时间短、对脑组织无损伤等优势，患者接受能力较强。本次研究通过神经介入血管内栓塞治疗颅内动脉瘤，效果良好。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
回顾性分析我院2017年1月至2018年1月共40例颅内动脉瘤患者临床资料。其中男性25例，女性15例，年龄26~75岁，平均年龄（57.84±4.55）岁。所有患者均经全脑血管造影诊断确诊为颅内动脉瘤。其中前交通动脉瘤9例，后交通动脉瘤14例，大脑中动脉瘤13例，基底动脉瘤4例。
1.2方法
所有患者均采用神经介入血管内栓塞治疗，具体方法如下：进入导管室后，引导患者取仰卧位，并给予全麻，对双侧腹股沟区进行消毒，常规无菌铺巾。通过2%利多卡因5ml在右侧腹股沟韧带下方0.5cm处浸润麻醉。通过Seldinger法对右侧股动脉进行穿刺，并植入6F动脉鞘。在泥鳅导丝的辅助下，将5F造影导管置入双侧颈内动脉及双侧椎动脉，通过造影明确患者动脉瘤的具体情况，例如位置、大小、形态等。若患者为宽颈动脉瘤，则应在支架辅助下进行栓塞。在导丝辅助下将6F支撑导管置入载瘤动脉，在微导丝引导下，将微导管送入动脉瘤腔中。再将GDC弹簧圈送入动脉瘤腔，造影显示弹簧圈位置固定后，解离弹簧圈，直至动脉瘤填塞良好，周围血管通畅，且无造影剂溢出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆拔除导管，给予加压包扎。
2.结果
共出现2例并发症：术后穿刺点合并假性动脉瘤1例，感染1例，经对症处理后均痊愈。
3.护理
3.1术前护理
第一，心理护理。由于颅内动脉瘤的危险性较大，临床症状严重，患者确诊后容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，可能会对手术效果造成影响。因此，护理人员应在术前几天对患者进行心理疏导、心理支持，告知患者神经介入血管内栓塞治疗的优势，讲解手术的具体流程，并通过成功的案例树立患者的信心，从而提高患者治疗依从性；第二，预防动脉瘤破裂。叮嘱患者卧床休息，床头可适当抬高15~30°，并给予尼莫地平微量泵持续泵入。合理控制患者血压，一般低压为90~100mmHg，高压为100~160mmHg，若患者血压控制不良，可适当给予依拉普利；第三，病情观察。每隔30min观察患者的意识、瞳孔变化，若患者一侧瞳孔较大，且对光反射迟钝、消失，则可能为动脉瘤破裂，有颅内血肿；第四，呼吸道护理。若患者有呕吐症状，护理人员应当引导患者将头偏向一侧，及时用吸引器将异物吸出，避免呕吐物误吸。若患者有呼吸道阻塞症状，应进行气管插管。若患者气管切开，则应每日给予雾化吸入并排痰，保证呼吸道的畅通；第五，饮食护理。叮嘱患者以低盐低脂、高蛋白、高纤维的食物为主，保证新陈代谢，减少可能导致便秘的食物；第六，脑血管痉挛预防。观察患者是否存在抽搐症状，避免摔伤等不良事件。若患者有脑室引流，在进入手术室前应夹闭引流管，避免因体位的变化导致引流过量、穿刺针移动，从而引发颅内出血。
3.2术后护理
第一，临床监测。术后护理人员应实时监测患者生命体征，并进行记录。观察患者是否存在头痛、偏瘫、失语等症状。重视患者的血压变化，若血压持续上升或突然上升，可能会引发动脉瘤破裂，因此护理人员应及时进行处理；第二，脑血管痉挛护理。神经介入治疗属于血管内治疗，会对血管壁造成一定的刺激，术后脑血管痉挛的发生率较高。脑血管痉挛一般发生于术后12~24h，一旦患者出现此类症状，应立刻给予罂粟碱、尼莫地平等药物进行治疗；第三，穿刺侧肢体护理。术后应叮嘱患者卧床休息，对穿刺侧下肢穿刺点加压包扎8~12h。包扎解除后，护理人员应观察穿刺点是否有渗血症状，适当抬高患者下肢，并进行肢体按摩。
4.讨论
随着微创技术的发展，神经介入血管内栓塞治疗目前已经成为治疗颅内动脉瘤的主要方式，能有效减少手术对患者造成的创伤，对患者机体状况要求较低，预后良好，术后并发症发生率低，患者耐受性强。综上所述，神经介入血管内栓塞治疗颅内动脉瘤具有良好的效果，同时给予科学、全面的护理，能有效改善患者预后，促进患者康复。
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论文作者:邵议
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/29
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