【摘要】目的：探讨泻心汤合十灰散用于上消化道出血患者临床治疗中的作用。方法：将医院收治的94例上消化道出血患者作为研究对象，对照组（n=47）应用常规西医治疗，研究组（n=47）在常规西医治疗基础上加用泻心汤合十灰散方剂，对比两组患者的治疗效果、大便潜血转阴时间以及住院时间。结果：两组患者在治疗总有效率、大便潜血转阴时间、平均住院时间指标上对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：泻心汤合十灰散用于上消化道出血患者临床治疗中有积极作用，可有效解除患者胃痛、纳呆、口干等临床症状，且起效快，能够缩短其大便潜血转阴时间，并促使其早期康复出院，值得推广。
【关键词】泻心汤合十灰散；上消化道出血；临床作有用
Xie heart soup folded ashes scattered the clinical effect of patients with upper gastrointestinal bleeding
Wu jun-kang(Xichang city schistosomiasis prevention and control station of Sichuan Province,Sichuan Xichang 615000 China)
【Abstract】 Objective：To explore xie heart soup folded ash powder used in clinical treatment of upper gastrointestinal hemorrhage patients. Methods：The hospital treated 94 cases of upper gastrointestinal hemorrhage patients as the research object, the control group (n=47) application of conventional western medicine treatment, the research group (n=47) on the basis of conventional western medicine combined with xie heart soup folded ash scattered prescriptions, and contrast the curative effect of two groups of patients, defecate occult blood turns shade time and hospital stay. Results：Two groups of patients in the treatment of total effective rate, overcast, the average hospitalization time of defecate occult blood index contrast differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion：Xie heart soup folded gray powder used in the clinical treatment of upper gastrointestinal hemorrhage patients have a positive effect, can effectively relieve patients with stomach, stay, dry mouth, such as clinical symptoms, and take effect quickly, can shorten the turn time of defecate occult blood, and encourage the early rehabilitation hospital discharge, is worth promoting.
【Keywords】:Xie heart soup folded gray; Upper gastrointestinal bleeding; Make useful clinical
本研究为确定泻心汤合十灰散用于上消化道出血患者临床治疗中的作用，对47例上消化道出血患者在常规西医治疗基础上应用泻心汤合十灰散，并以单纯常规西医治疗为对照，现报道2组治疗效果、大便潜血转阴时间以及住院时间如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组上消化道出血患者共94例，均在2015年12月到2016年12月期间就诊，将上述研究样本分成对照组、研究组，均47例。其中，对照组中男25例，女22例；年龄为21~63岁，平均年龄为（43.58±4.62）岁；出血时间是2~14h，平均出血时间是（6.94±2.06）h；病因：十二指肠球部溃疡者19例，出血性胃炎13例，胃部恶性肿瘤者2例，胃溃疡9例，急性胃粘膜病变者4例；研究组中男24例，女23例；年龄为22~63岁，平均年龄为（43.59±4.60）岁；出血时间是3~14h，平均出血时间是（6.95±2.04）h；病因：十二指肠球部溃疡者18例，出血性胃炎14例，胃部恶性肿瘤者3例，胃溃疡8例，急性胃粘膜病变者4例；2组患者平均年龄、出血时间、病因、性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2纳入、排除、退出标准
（1）纳入标准：①患者存在程度不等的呕血、血便、柏油样便等表现，经胃镜检查等明确诊断为上消化道出血，并与《内科学》中上消化道出血临床诊断标准、《消化道出血》中医诊断标准相符合；②出血量大、出血速率快、血液停留于肠道内时间短，有鲜红血便，连续3d的大便潜血试验为阳性；③意识清晰，已签订知情同意书；
（2）排除标准：①合并门脉高压、上消化道血管瘤出血、感染等原因所致的继发性上消化道出血，如再生障碍性贫血、白血病等；②在参与此次研究前已经接受了可影响治疗效应检测指标的治疗干预；③伴发可能影响治疗效应指标判断的病理或生理状况；④合并严重心肝肾肺等器质性病变者及其影响药物代谢者；⑤病情危重、精神病、哺乳期或妊娠期女性等特征人群。
（3）退出标准：①遵医行为较差，无法判定其用药疗效者；②资料不全，无法判定疗效与安全性者；③因合并严重并发症、不良反应、特殊生理改变等而无法继续治疗者；④应用了影响疗效的药物。
1.3治疗方法
对照组应用常规西医治疗，即予以抑制胃酸、禁食、止血、保护肠粘膜、补充血容量等常规治疗，同时口服奥美拉唑肠溶胶囊（生产单位：阿特维斯制药有限公司；规格：20mg*14s；生产批号：20140630）治疗，每次40mg，每日2次；止血药物可应用止血敏等，依据患者失血量予以红细胞悬液补充，而出血严重者可实施纤维胃镜下止血治疗；
研究组患者则在上述治疗基础上加用泻心汤合十灰散，其处方如下：黄芩15g，大黄10g，黄连10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，侧伯叶15g，山栀子炭15g，茜草根15g，海螵鞘15g，白茅根15g，浙贝15g；随证加减：反酸者加入浙贝母10g、瓦楞子20g；出量大者加用槐花炭9g、侧伯炭9g；腹痛者加延胡索10g，头晕心悸者加用阿胶12g、黄芪15g，注水1500ml煎煮，煎至300ml，每日1剂，每日分早晚两次温服。2组患者用药疗程均为7d。
1.4观察指标
（1）根据患者黑便、呕血、恶心、胃脘胀闷等临床症状及体征变化，结合患者血压、大便潜血试验结果，分析其临床疗效；
（2）统计两组患者的大便潜血转阴时间；
（3）记录患者住院时间；
1.5疗效判定标准
①治愈：患者黑便、呕血、恶心、胃脘胀闷等上消化道出血临床症状、体征均消失，血压稳定，大便潜血试验显示为阴性；②显效：患者黑便、恶心、胃脘胀闷等上消化道出血临床症状、体征均明显改善，呕血停止，血压稳定，大便潜血试验显示为阳性，血常规、血红蛋白计数增加；③有效：患者呕血症状好转，恶心、胃脘胀闷、黑便等伴发症状略有好转，大便潜血试验显示为阳性，血压升高；④无效：患者黑便、呕血、恶心、胃脘胀闷等上消化道出血临床症状、体征均无变化，血压不稳定，大便潜血试验显示为阳性；治疗总有效率=（治愈人数+显效人数+有效人数）/总人数?100%。
1.6统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件对本组研究所得数据进行分析：计数资料用例数（n）表示，组间率（%）对比使用c2检验；计量资料以均数±标准差（ ）表示，对比则实行t检验；P＜0.05，证明对比存在统计学差异，P＜0.01，证明对比存在明显统计学差异。
2.结果
2.1对比两组患者的用药治疗总有效率
研究组患者的治疗总有效率是97.87%，对照组患者的治疗总有效率是85.11%，对比存在统计学差异（P＜0.05），详见表1.
表1 2组患者的用药疗效比较（n，%）
2.2对比两组患者大便潜血转阴时间
研究组患者的大便潜血转阴时间是（6.15±1.26）d，对照组患者的大便潜血转阴时间是（7.88±1.04）d，对比差异有统计学意义（t=6.697，P=0.000）；
2.3 对比两组患者的住院时间
研究组患者的平均住院时间是（8.76±2.31）d，对照组患者的平均住院时间是（9.97±3.02）d，其比较差异存在统计学意义（t=2.013，P=0.048）。
3.讨论
上消化道出血作为消化科、急诊科最常见急症之一，其出血部位以胃、十二指肠等比较常见，大多为轻度出血、中度出血、重度出血，部分患者存在持续性出血表现[1]。目前，临床多在内镜辅助下对上消化道出血病人进行治疗，该治疗方式疗效确切，且对患者机体创伤小，但也存在一定局限性，如对技术要求较高，检查人员需要不断提高自身技术水平，做好部分微小出血部位的诊治工作[2]。对于出血缓慢、失血量相对较少者应用大剂量或常规剂量的质子泵抑制剂，可实现快速止血目标。然而，近几年来关于质子泵抑制剂用药安全方面的报道指出，相当部分质子泵抑制剂有心动过速、肾损伤、白细胞减少、内分泌失调等严重负面反应，可能累及患者多个系统或器官[3]。与上述常规西医疗法比较，中医治疗上消化道出血则具有疗效肯定、安全性高、治疗费用较低等优势，并能有效改善其胃痛、纳呆、胃脘胀闷、口干等临床症状。然而，关于中医治疗上消化道出血的研究报道相对不多，需作进一步分析。
经文献检索发现，因湿热所致上消化道出血的研究报道不多。医学研究认为，上消化道出血的因素体积湿热，容易感湿热之邪侵袭，加上平时饮食不节、嗜好烟酒、感染幽门螺旋杆菌等湿热毒，损伤其脾胃，致使脾失健运、水湿内停，湿气内聚而生痰，痰湿、火热内结，可伤及患者血脉，形成“络伤血溢”结果。因此，在治疗上消化道出血方面，应以凉血止血、燥湿泻火为主要原则[4]。本研究所用方剂泻心汤合十灰散，即为中医学者专门用于治疗“上消化道出血”范畴疾病的经典药方。其中，黄芩、大黄、黄连有解毒泻火、燥湿清热、消痞等功效，在清阳明之火、中焦之热方面的效果尤为突出，且善于治疗湿热痞满等病症。然而，因三种中药材均属于大寒大苦的纯阴药品，使用时应避免长期、过量应用，避免伤及患者脾胃，建议临床医师选用炒黄连、熟大黄减轻寒性；陈皮、法夏等有和胃降逆之功效，茯苓可渗湿健脾，茜草根、侧伯叶、山栀子炭以及白茅根等属于十灰散中炭类药物，有止血凉血、祛瘀生新功效，注入具有止呕吐、开胃、降气等作用，共奏运化脾胃、止血、解毒、清热之功效。此外，随证加减能够快速解除患者的临床症状，起效快。
本研究结果提示，研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，而大便潜血转阴时间、住院时间较对照组短，充分证明了泻心汤合十灰散用于上消化道出血临床治疗中的突出疗效。
【参考文献】
[1]杨俊波. 泻心汤合十灰散加减治疗上消化道出血临床观察[J]. 新中医,2015,47(5):84-85.
[2]谢建凤. 泻心汤合十灰散联合西药治疗上消化道出血随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志,2015,29(4):124-126.
[3]张北平,谢庆平,赵喜颖. 三黄泻心汤合十灰散治疗消化性溃疡出血的临床疗效分析[J]. 中华中医药学刊,2012,30(8):1896-1898.
[4]王彬. 泻心汤合十灰散配合西药治疗上消化道出血62例[J]. 陕西中医,2014,35(7):850-851.
论文作者:巫俊康
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/14
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