（1西安交通大学 陕西西安 710049）（2西安交通大学第一附属医院血液净化科 陕西西安 710061）（3西安市中心医院职业病科 陕西西安 710000）
【摘要】目的：研究在蜂蜇伤后伴发多器官功能障碍综合征患者中应用血液净化技术的临床效果。方法：选择2017年1月—2018年1月本院ICU急性蜂蜇伤后伴发多器官功能障碍综合征患者94例，按照治疗方式分为观察组、对照组各47例，分别接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)、间歇性血液透析(IHD)治疗，比较两组效果。结果：观察组治疗后血液生化指标血清肌酐血尿素氮、血清钾离子测定结果均与对照组对比具有显著差异（P＜0.05）。结论：两种方法都能够改善病情，相较之下CRRT方法能够提升血液指标，具有较高的临床价值。
【关键词】蜂蜇伤后伴发多器官功能障碍综合征；ICU；血液净化技术
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0041-02
【Abstract】Objective To study the blood purification technique in patients with multiple organ dysfunction syndrome after bee stings. Methods January 2017 - January 2018 in our hospital ICU after acute bee sting with multiple organ dysfunction syndrome in 94 cases, divided into observation group and the control group (n=47), respectively, continuous renal replacement therapy (CRRT) and intermittent hemodialysis (IHD) treatment, compared two groups of results. Results The results of serum creatinine and serum potassium in serum creatinine were significantly different from those in the control group (P < 0.05). Conclusion Both methods can improve the condition, and the CRRT method can improve blood index and high value.
【Key words】Bee stings;Multiple organ dysfunction syndrome; ICU; Blood purification technique
蜂蜇伤在山区夏秋季节较常见，毒蜂尤其黄蜂蜇伤可并发过敏性休克及多脏器功能损害，严重时可危及患者生命。蜂蜇伤目前尚无特异性治疗，死亡率较高。临床针对急性蜂蜇伤后伴发多器官功能障碍综合征患者的治疗，CRRT、IHD是两种主要方法，当前由于医学技术有了显著进步，血液净化技术的应用越来越广泛，临床应用效果也比较明显，但是具体哪种方式效果更好还没有统一结论。本研究具体分析对ICU急性蜂蜇伤后伴发多器官功能障碍综合征患者应用血液净化技术进行治疗的临床效果。
1.资料及方法
1.1 基础资料
本次研究起止时间为2017年1月—2018年1月，共选取我院94例ICU急性蜂蜇伤后伴发多器官功能障碍综合征患者参与研究。其中47例为观察组，包括27例男以及20例女，年龄平均（60.28±5.36）岁；另外47例为对照组，包括25例男以及22例女，年龄平均（60.59±5.14）岁。两组各项基本资料比较无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 方法
对照组接受IHD治疗，在颈内静脉进行导管留置，控制血流量在200～250ml/min之间。如果患者存在出血倾向，选择低分子肝素实施抗凝。选择我院血液透析机以及相应透析器进行透析，膜面积为1.3m2，通过碳酸氢盐实施透析，每次持续4小时，第一次透析进行2小时的诱导，间隔一天进行一次透析。
观察组接受CRRT 治疗，穿刺位置选择为股静脉，进行双腔导管留置，控制血流量在100～250ml/min，选择低分子量肝素间隙式给予法进行抗凝，合理调整肝素剂量。如果患者有出血倾向，合理将肝素用量减少，同时前稀释法进行置换液的补充。通过床边血液净化系统实施透析，合理进行置换液的配制，按照凝血情况进行置换液的补充，置换液流量控制在1500ml/h左右。
1.3 观察指标
在治疗前1天、治疗当天、治疗后4天分别进行血液生化指标测定，包括血清肌酐血尿素氮、血清钾离子。
1.4 统计方法
对获取数据利用SPSS22.0实施分析，（x-±s）表示血液生化指标测定结果，t检验，P＜0.05则对比具有显著差异。
2.结果
两组在治疗后4天与组内治疗当天比较血液生化各项指标结果均存在统计学意义，P＜0.05，治疗后4天观察组各指标结果均明显低于对照组，P＜0.05，见表。
3.讨论
蜂毒是一种成分复杂的混合物， 蜂毒进入人体产生组胺、激肽、血清毒素、溶血毒素等引起局部疼痛、肿胀， 严重者有过敏反应、溶血、凝血障碍、高钾血症、急性肾衰竭等多系统中毒症状。蜂蜇伤后伴发多器官功能障碍综合征会直接对患者生命安全形成威胁，蜂蜇伤后伴发多器官功能障碍综合征患者血流动力学缺乏稳定性[1]。接受内科治疗没有效果的患者，必须接受血液净化治疗，但是毒副作用明显，部分患者无法耐受。通过实施IHD治疗，能够帮助酸碱平衡紊乱或者水电解质紊乱情况得到纠正，能够实现氮质血症的有效改善，透析后能够获得比较明显的效果，不过透析间期的血液动力学会出现比较明显的波动，非透析期间患者病情容易反复[2]。而利用CRRT治疗后机体不同血液生化指标都能得到改善，但是改善速度缓慢，不过因为这一治疗持续较长时间，素以患者病情仍能够保持持续的改善，最重要的是不会明显影响血流动力学水平，可以将中分子物质以及炎症介子[3-4]。因此临床多将CRRT方法用于治疗无法耐受血液透析的患者以及血流动力学缺乏稳定性的患者，而血液透析治疗更适用于有出血倾向的患者，或者CRRT期间易发生血管通路栓塞的患者[5]。从本研究结果可知，接受CRRT治疗的观察组治疗后血液生化指标血清肌酐血尿素氮、血清钾离子测定结果均与接受IHD治疗的对照组存在统计学差异，P＜0.05。综上所述，两种方法都能够改善病情，相较之下CRRT方法能够提升血液指标，具有较高的临床价值。
【参考文献】
[1]唐志刚，郝炎，邱跃，等.不同血液净化方式对蜂蛰伤患者并发多器官功能障碍的疗效观察[J].四川医学，2014(8):982-984.
[2]辛宏伟.蜂蛰伤并发多器官功能障碍应用不同血液净化方式的疗效分析[J].中国保健营养，2015，7(7):187.
[3]郭小芳.持续血液净化在脓毒症急性肾衰竭患者中的临床应用[J].医学临床研究，2017，34(3):577-579.
[4]杨军，李斌.连续性静脉-静脉血液滤过对蜂蛰中毒后多器官功能障碍综合征患者血流动力学和炎症介质清除效能及预后影响分析[J].中国医药导报，2017，14(25):23-25.
[5]沈建明，刘玲，李莉，等.局部枸橼酸钠抗凝在持续低效血液透析滤过抢救蜂蛰伤后多脏器功能障碍综合征患者中的应用[J].临床内科杂志，2014，31(11):761-763.
论文作者:谢曼丽1,3,蒋红利2(通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/20
标签：血液论文; 患者论文; 综合征论文; 器官论文; 功能障碍论文; 血清论文; 指标论文; 《心理医生》2018年15期论文;