顾惠娟 孙平波（通讯作者） 骆英 陈冬梅 蒋敏华
江苏省常州市第三人民医院呼吸内科213001
【摘要】 目的 探讨新护士临床科室轮转培训模式。方法 选取2013年入职的护士60人为研究对象，根据其职业意愿采取随机配对，30 人作为常规轮转组（对照组），30人作为方案轮转组（干预组），对照组按常规内外科系统轮转，干预组15人在内科系统轮转，15人在外科系统轮转。将两组护士在人际沟通能力、心理状态、工作满意度进行统计分析比较。结果 一年后实验组护士人际沟通能力、工作满意度高于对照组，抑郁人数低于对照组，内科抑郁人数低于外科，有显著性差异。结论 新的轮转模式能提高新护士人际沟通能力、提高工作满意度，减轻压力，降低抑郁发病率。
【关键词】 新护士；轮转模式；沟通能力；抑郁；满意度
随着现代护理理念的更新和医药技术水平的提高，对护理人员的专业知识、技术水平和综合能力提出了更高的要求，护理人员的培养与合理使用已成为提升自身素质、增强护理竞争力的关键[1]。对于刚刚走出校门进入临床工作的护士来说，怎样尽快适应新的环境，实现从学生到专业护理人员的角色转变，胜任临床护理工作，是各级护理管理者关注的问题，它关系到护理队伍的建设和护理服务质量[2]。近年来，国内很多护理界的研究人员就护士轮转培训问题做了相关研究和报道，存在一定的局限性和片面性，没有考虑到护士的性格特点、职业意愿及心理状态，没有从护理发展与现代护士职业需求的理念相结合作为出发点，制定适合于三年内护士的系统化规范统一的培训方案。同时，经过查阅有关国外的资料，也无专门针对三年内护士的系统化培训方案。我院自2013年以来，对入院的护士根据其实际需求调查，有针对性的制定相应的新护士轮转方案，提高三年内护士的职业素质和工作积极性以及医院人事资源配置等方面具有重要意义，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象：2013年入职护士，共64名，随机纳入60名，年龄22～26岁，22岁18人，23岁17人，24岁9人，25岁13人，26岁3人，平均年龄23．43岁，均是女性。学历:大专43人，本科17人。职称均为护士。
1.2 研究方法：
1.2.1 对于入职护士进行调查，根据新护士的性格特点及职业意愿进行分配，将受试护士分为两组即常规轮转组和新方案轮转组。采用随机配对研究，将护士随机分配至对照组、干预组，每组30人。对照组按照常规方式进行轮转，内科、外科、妇科、儿科、急诊、ICU、手术室、供应室。干预组实施新的轮转方案，根据她们的意愿15名护士到内科系统轮转，主要轮转科室有呼吸内科、消化内科、心内科、神经内科、急诊、ICU；还有15名到外科系统轮转，主要轮转科室有肝胆外科、泌尿外科、骨脑外科、急诊、ICU、手术室。第一阶段，也就是第一年，内科系统在呼吸内科、消化内科、心内科各轮转3个月，神经内科、急诊、ICU各轮转1个月；外科系统在肝胆外科、泌尿外科、骨脑外科各轮转3个月，急诊、ICU、手术室各轮转1个月。第二阶段，也就是第二年，再次根据护士的职业意愿在各自的内外科系统中选择适合自己愿意工作的科室轮转。职业意愿调查表是根据院内专家的意见制定，包括：姓名、性别、年龄、学历、毕业院校、专业特长、内科、外科、内外科。第三阶段以此类推。
1.2.2 上岗前进行集中岗位制度、医院文化建设、人文关怀、基础、专科理论及知识、技能的培训和考核。
1.3 测量工具：（1）人际沟通量表：根据陈世芬[3]研制量表改编，以了解新护士在医疗情境中与其他医护人员、患者及家属的互动情况。量表包括积极倾听、有效应答、热心真诚、主动关怀和善解人意5个维度，共21个条目，采用Liken 4级评分，得分范围为28～72分，总分越高表示在人际沟通中的互动性越好。总分＜43．2分者为差；57．6—43．2分为中；64．8～57．5分为良；＞64．8分为优。总量表及其维度Cronbach’S ɑ系数为0．80～0．83。本研究调查表Cronbach’s ɑ系数为0．78，重测信度系数为0．80（2）抑郁自评量表（SDS）[4]是目前应用最广泛的抑郁自评量表之一，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。标准总分53-62为轻度抑郁，63-72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。（3）情绪智力量表（EIS）[5]是情绪感知、运用情绪促进思维、理解情绪、调控情绪的量表。该量表是一份自陈问卷，包括 33 个项目，采用 5 点量表形式，被试根据自己的符合程度来选择数字（1=很不符合，5=很符合）。（4）卡氏16种人格因素测验（16PF）[6]是测量人格特质的量表，有助于了解心理障碍的个性原因积极心理疾病诊断。本测验共有187条，都是关于个人的兴趣和态度。1—3分为低分，8—10分为高分。(5)护士工作满意度调查表[7]：采用工作满意度调查问卷，包括36个项目，9个维度，取其中4个：职业发展、工作程序、领导满意、工作本身和同事满意，每个维度包括4个题目。按 Likea 5级评分，“非常不同意”计1分，“比较不同意”计2分，“不确定”计3分，“比较同意”计4分，“非常同意”计5分。本量表 Cronbach’s ɑ系数为0．883。本文仅对与职业素质相关的人际沟通能力、心理状态、工作满意度进行描述，其余在其他的文章中阐述。
1.4 调查方法：2013年08月征得护士的知情同意，以实名制方式发放职业意愿调查问卷，当场填写并收回，其余的调查问卷不记名，共发放调查问卷60份，收回有效问卷60份，回收率为100％，有效率为100％。2014年08月以QQ群的方式发放调查问卷，填写后发回指定邮箱，回收率和有效率均100%。
1.5 统计学方法：将原始数据输入计算机，采用Epidate数据库进行录入，应用SPSS 13．0软件处理分析。计数资料采用百分比(％)描述，计量资料以均数±标准差( ±s)表示，采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 入职时两组护士人际沟通能力相仿，P＞0.05,差异无统计学意义。一年后干预组与对照组的轮转护士人际沟通能力的对比差异大（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。
2.2 入职时两组护士心理状态良好，P＞0.05,差异无统计学意义。一年后 干预组与对照组抑郁症状对比表，见表2 ，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 干预组与对照组比较，护士工作满意度大大增加，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
3.1 护士沟通能力在临床护理过程中起着非常重要的作用。本研究显示，新护士入职以来，根据她们的职业意愿选择轮转科室，通过一年的轮转，内科系统轮转的护士在人际沟通能力较入职时上升，良好以上达73.33%；外科系统良好以上达66,67%；内外科轮转的良好为30%，不如在内科、外科单独轮转的沟通能力强 。其中单独在内科及外科系统轮转的新护士对于积极倾听、有效应答、热心真诚三方面表现比在内外科轮转的表现要好，但主动关怀和善解人意方面仍有欠缺，应该在这两个方面加强培训和引导，促进新护士快速成长。
3.2 心理状态直接或间接影响患者、其他医护工作者的情绪。由于一年内要轮转内外科，而且内外科各轮转半年，相对于单独在内科或外科轮转的护士来说，时间更短，压力更大，从表2中看出，内外科轮转的抑郁人数及比例均大于单独在内科或外科轮转的护士，因为在轮转过程中首先要适应环境，处理好是医护等各种关系，熟悉病种；同时，单独在外科轮转的护士比单独在内科轮转的护士抑郁人数及比例也高，这与外科的工作节奏快，风险高有关。这些都给护理管理人员提供了依据，在护士轮转过程中，不断了解护士的思想动态，给予心理上的支持，经常请心理咨询师上课指导，或组织相关活动，减轻工作压力，同时提供专业知识的培训，提升新护士的个人业务水平，提高护士自我效能感，尽快适应临床护理工作。
3.3 工作满意度对护士稳定性、护理服务质量及患者满意度有重要的影响[8]。由表3结果可见，本研究对60名护士进行调查分析，内科系统轮转护士的职业发展、领导满意、同事满意较单独在外科系统轮转的满意程度高，但单独在外科系统轮转的在工作程序、工作本身优先于其他轮转模式。这些数据给临床护理管理者提供了信息，要求护理管理者在制定护士培训计划时不断改变观念，根据实际情况制定有针对性、有侧重点适合护士的培训计划，以提高护士的工作能力、服务质量和职业满意度。
综上所述，根据护士不同的性格特点、心理状态、职业意愿进行规范化培训一年，对护士在人际沟通能力、心理状态、工作满意度三个方面进行分析阐述，只有根据新护士的特点，制订合适的培训方案和计划，并适时修订，才能有效提高新护士的沟通能力、工作能力和职业满意度。
参考文献：
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[6] 郭念锋，虞积生．国家职业资格培训教程? 心理咨询师（三级）[M]．北京：民族出版社，2012：225—231．
[7]Spector PE．Measurement of Human Service Staff Satisfaction：Development of the Job Satisfaction Survey．Am J Community Psychol，1985，13(6)：693-713．
[8]Mrayyan MT．Nurse job satisfaction and retention：comparing public to private hospitals in Jordan．J Nuts Manag，2005，13(1)：40-50．
基金项目：院级课题基金项目（SY201309）
作者：顾惠娟 主任护师 本科 1970年出生 2008年南京医科大学毕业
江苏省常州市第三人民医院呼吸内科护士长 手机：13915848866 固定电话：0519-83018213
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通讯作者：孙平波 副主任护师 本科 1965年出生 护理部主任
论文作者:顾惠娟,孙平波（通讯作者）,骆英,陈冬梅,蒋敏华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：护士论文; 外科论文; 内科论文; 满意度论文; 工作论文; 抑郁论文; 沟通能力论文; 《中西医结合护理》2015年4期供稿论文;