黑龙江省牡丹江市中医医院 157000
摘要：目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的临床急救与护理措施。方法：我科于2014年11月～2015年12月期间收治33例糖尿病酮症酸中毒患者，回顾性分析其临床资料。结果：33例患者全部治愈出院，无低血糖、无死亡病例。结论：糖尿病酮症酸中毒病情急、重，及时的抢救治疗和精心的护理是患者治愈的重要保证。
关键词：糖尿病；酮症酸中毒；急救；护理
糖尿症酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者常见严重急性并发症之一，其常见诱因包括饮食不当、手术、妊娠、分娩、感染、创伤和胰岛素治疗不恰当等[1]。糖尿病酮症酸中毒的患者的病情较危急，及时抢救能有效的挽救患者的生命，抢救后的积极有效的护理对患者的预后产生着较大的影响[2]。我科对33例糖尿病酮症酸中毒患者进行急救和护理，取得满意临床护理效果，现报告如下：
1．临床资料
本组33例患者中男17例，女16例；年龄18岁～72岁，平均年龄48.5岁；II型糖尿病30例，1型糖尿病3例；实验室检查结果：血糖22.4 mmol/L～37.6 mmol/L，血pH值<7.35，CO2CP 7 ～14 mmol/L，尿酮体（++～++++），均符合糖尿病DKA的诊断标准。
2．急救与护理
2.1急救 迅速安置在单人房间，即予低流量吸氧，备吸痰器，床旁心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸等，昏迷休克者取去枕平卧位，上床栏。迅速建立静脉通路补液纠正脱水是抢救酮症酸中毒的关键措施之一[3]。在患者的同侧肢体使用静脉留置针建立两路静脉通道，保证液体快速输入，另一侧肢体便于测血压及采集血清检查标本。扩容补液速度视心功能、脱水情况及尿量而定。如心功能正常，一般最初2h输入生理盐水1000～2000 ml，最初24 h 4000～6000 ml，如经快速补液仍不能有效地升高血压者，应输入胶体溶液并采取其他的抗休克措施。如合并心肺功能不全，神志不清者应减慢输液速度，并留置胃管灌液，减轻心肺过重负荷，避免心力衰竭及肺水肿的发生。神志清者鼓励饮水，能有效地改善脱水症状和促进酮体排出。另一条静脉给予正规胰岛素50 U加入生理盐水50ml以 6～12ml/h泵入，每小时监测末梢血糖并根据血糖情况调节胰岛素用量。
2.2监护护理 定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确纪录尿量及出入量。监测血糖、尿糖、电解质、肾功和血常规，观察补液过程中患者的病情实时变化，及时保留血及尿标本送检，实时掌握尿酮、血糖的变化。观察患者的皮肤、粘膜、声调等，如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。同时在胰岛素治疗中，应增加巡视频率，若患者出现出汗、心率加快、头晕、心悸等低血糖表现应及时处理。
2.3心理护理 糖尿病酮症酸中毒患者病情重，发病急，易反复，严重时可危及患者生命，故患者常出现悲观情绪、恐惧、紧张等负面情绪，而不配合护理人员的安排，因此我们医护人员应和患者建立良好的关系，耐心的鼓励、开导患者，帮助他们树立信心，坚定信念，积极调节患者情绪、变换心境、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强的和疾病作斗争[4]，积极配合科学治疗，加快康复速度。与家属进行沟通，减少家属的不良情绪及紧张因素，使其以良好的心态面对患者的治疗。
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2.4用药护理 胰岛素的使用可降低血糖，改善高糖毒性和高渗性，准确的胰岛素入量和速度对治疗至关重要。血糖下降以每小时降低4.2～6.1mmol/L为宜。根据血糖调整速度，当血糖降至13.9mmol/L时，开始输注5%葡萄糖溶液，并按比例加入胰岛素，11U胰岛素抵消3～4g，此时仍需1～2小时复查1次血糖，必要时查血酮体。待病情稳定后，可给予胰岛素常规皮下注射。因患者在入院时或在治疗过程中使用胰岛素丢失钾，大量补液后血钾稀释，故防止低钾，可采用静脉补钾，按13～20mmol/小时，口服可以4～6g/日，补氯化钾40～60ml，当血钾≥6.0mmol/L或尿量<30ml/小时时暂停补钾。
2.5饮食护理 饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础，对患者进行严格、科学的饮食管理及饮食指导，准确计算每天所需的总热量，按比例每天3-4餐合理分配制定食谱。告知病人合理饮食控制有助于维持机体的能量平衡，锻炼全身体力和耐力，提高心肺功能[5]。对昏迷病人应插胃管，以保证饮食量的摄人，并注意进食时间与胰岛素注射时间配合，防止低血糖发生。
2.6预防感染 DKA患者由于代谢紊乱，导致机体抵抗力低下，易并发各种感染，如肺部感染、泌尿系感染、皮肤、口腔感染等。因此应预防为主，在使用抗生素的同时，护理人员应帮助患者维持舒适的姿态，勤翻身擦洗，经常按摩受压部位及骨突处，注意保持病人皮肤、床单的整洁干燥，使病人感到舒适，预防褥疮的发生。对有微血管病变的患者，应促进末梢循环，避免穿紧硬鞋袜，以防止血管闭塞发生坏疽。
2.7预防并发症
2.7.1低血糖的观察和护理 低血糖症在糖尿病酮症酸中毒治疗中非常常见，教会患者及家属掌握低血糖的症状、体征、处理方法、及时告知医务人员。护理人员除了及时监测血糖外，并加强巡视，触摸患者有无肢冷、脉细弱，询问患者有无头晕、乏力、心慌、冷汗、明显的饥饿不适症状，发现病情，及时应对处理。
2.7.2低血钾 是DKA治疗中常见的并发症，为防止发生低血钾，应密切观察患者有无恶心、呕吐、乏力、腹胀、呼吸困难等低血钾表现，并注意监测血钾、尿量及心电图的变化。
2.7.3脑水肿 如经治疗后血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或虽然一度清醒，但烦躁、心率快、血压偏高、肌张力增高，应警惕脑水肿可能，应及时汇报医生处理。
3讨论
酮症酸中毒是糖尿病患者最严重的急性并发症，若不及时救治将导致死亡，死亡率极高[6]。通过对33例DKA患者的成功救治及护理体会到，DKA的急救护理贯穿抢救过程始终，不仅需要娴熟的护理操作技术、严密观察病情的变化，从而更好的预防性采取有效措施，减少并发症的发生[7]，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]叶栩.以酮症酸中毒为首发表现的糖尿病临床特点探讨[J].中国处方药，2015，13（02）：84-85.
[2]曾峥.糖尿病酮症酸中毒的临床护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（34）：4440-4441.
[3]刘丽.儿童糖尿病酮症酸中毒的护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（2）：26-28.
[4]周常春，冯思红.糖尿病患者的心理特征及护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（12）：18.
[5]陈红．36例糖尿病酮症酸中毒病人的护理[J]．全科护理，2009，7（7）：1935-1936．
[6]苗木，刘迪，黄纳纳，等.酮症酸中毒伴呼吸心脏骤停的中西医结合急救与护理[J].中国中医急症，2013，22（9）：1641-1642.
[7]唐红霞.2型糖尿病及并发酮症酸中毒的护理[J].中外健康文摘，2012，9（27）：376-377.
论文作者:孙淑敏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
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