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卢 毅
云南瑞奇德医院康复医学科 云南 昆明 ６５０２２４
【摘要】 目的 观察双氯酚酸钠贴片配合肌力训练对老年膝骨性关节炎(KOA)患者的视觉类比量表(VAS)、Lysholm 膝关节运动功能、关节活动度(ROM)的影响.方法 选择６０例老年膝骨性关节炎患者,随机分为治疗组与对照组,治疗组接受双氯酚酸钠贴片治疗配合肌力训练,双氯酚酸钠贴片外贴治疗每日１贴外贴１６小时、连续使用２周,肌力训练每周５次,８周后结束１个疗程;对照组接受肌力训练,１天１次,每周训练５次,共训练４０次.结果 经过治疗与训练,治疗组与对照组Lysholm 评分与治疗前比较均有明显增加(P＜０．０５),但是２组治疗后的评分相比较无明显差异(P＞０．０５);治疗组与对照组治疗前后VAS评分均有明显下降(P＜０．０５),并且治疗组的下降更为明显(P＜０．０５);２组的ROM 与治疗前相比较均有显著的改善,治疗组ROM 在治疗后的改善程度明显好于对照组治疗后的情况(P＜０．０５),治疗后２组ROM 没有明显差异(P＞０．０５).结论 双氯酚酸钠贴片配合肌力训练对老年KOA 患者的疼痛及关节活动度的改善更为有效. 【关键词】 老年人; 膝骨性关节炎; 双氯酚酸钠贴片; 肌力训练Doublephenolicacidsodiumchloridepatchwithstrengthtrainingtostudythecurativeeffectofelderlypatientswithkneeosteoarthritis LUYIDepartmentofRehabilitationMedicine,Richland Hospital,Yunan６５０２２４,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofcombinationtherapyofDoublephenolicacidsodiumchloridepatchandmuscularstrengthexerciseforelderlypatientswithosteoarthritisofkneeinvisualanaloguescale(VAS),rangeofmotion(ROM)andjointfunction．MethodsSixtyelderlypatientswithosteoarthritisofkneewererandomlydividedintotreatmentgroup(n＝３０)andcontrolgroup(n＝３０)．ThetreatmentgroupwastreatedwithDoublephenolicacidsodiumchloＧridepatchstick１６hoursaday,２weeksofcontinuoususe,andwithmuscularstrengthexercisefivedaysaweekforacourseofeightweeks．Thecontrolgroupwastreatedwithmuscularstrengthexercisefivetimesaweekforacourseofeightweeks．ResultsAfteracourseoftreatmentandtraining,LysholmscoreandROMandpeaktorqueofbothgroupsincreasedobviously,whileVASscoredecreasedobviously．ThetreatmentgrouphadabettereffectonincreasingROManddecreasingVAS．ConclusionsCombinationtherapyofDoublephenolicacidsodiumchloridepatchandmuscularstrengthexercisehasabettereffectonreducingkneejointpainandincreasingROMinelderlypatientswithosteoarthritisofknee．【Keywords】aged;osteoarthritisofknee;Doublephenolicacidsodiumchloridepatch;muscularstrengthexercise 【中图分类号】R４１５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８８９－０２
膝骨性关节炎(osteoarthritisofknee,KOA)是一种常见的慢性退行性骨关节疾病.好发于中老年人,临床上多见膝关节疼痛和缓慢发生的关节活动受限.严重影响人们的正常生活和工作.国内的资料统计表明,我国＞６５岁人群中约８０％均有骨性关节炎(OA)表现[１].由于我国正在步入人口老龄化国家的行列,因此研究对该病简便易行、有效安全的治疗方法具有深远意义.近年来笔者采用双氯酚酸钠贴片治疗配合肌力训练治疗老年KOA 患者,观察这种治疗方法对患者膝疼痛、关节活动度及运动功能的影响,现报道如下. １ 临床资料
１．１ 一般资料 本组病例均来自云南瑞奇德医院康复医学科,共６０例,入选病例随机分为治疗组和对照组,每组３０例.治疗组脱落３例,完成２７例,其中男９例,女１８例,单膝１１例,双膝１６例,年龄６０~７５岁,平均(６０．２±６．８)岁,病程１~１５年,平均(５．０±３．６)年;对照组男１３例,女１７例,单膝１６例,双膝１４例,年龄６０~７６岁,平均(６１．３±８．６)岁,病程１~１７年,平均(６．１±４．８)年.治疗组采用双氯酚酸钠贴片治疗配合肌力训练,双氯酚酸钠贴片治疗每日１ 贴外贴膝部疼痛部位１６小时、连续使用２周,肌力训练每周５次,８周后结束１个疗程;对照组采用肌力训练,１天１次,每周训练５次,共训练４０次.经统计学处理,治疗组与对照组年龄、性别、病程相比较无明显差异(P＞０．０５),２组具有可比性. １．２ 诊断和纳入标准
１．２．１ 诊断标准: 参照２００３ 年中华医学会风湿病学分会起草的?骨关节炎诊治指南(草案)?所推荐的美国风湿病学会１９９５年诊断标准[２]:(１)近１月大多数时间有膝痛;(２)X线片示骨赘形成;(３)关节液检查符合OA;(４)晨僵≤３０min;(５)有骨摩擦音.满足(１)＋(２)条,或(１)＋(３)＋(４)＋(５)条,或(１)＋(４)＋(５)条者可诊断为KOA.１．２．２ 纳入标准: (１)年龄≥６０岁;(２)符合上述诊断标准者;(３)排除合并有严重糖尿病、心脑血管、肝、肾疾病和造血系统及有全身感染或发热的患者;(４)排除对解热、镇痛、抗炎药物过敏者;(５)患者在接受治疗前对双氯酚酸钠贴片有充分的认识并自愿签署知情同意书. １．３ 评估方法治疗前、治疗８周后对两组患者各评定１次,方法如下:
１．３．１ Lysholm 膝关节评分量表[３] 根据Lysholm 膝关节评分量表进行膝关节运动功能评估,将膝关节症状分为８个项目:(１)跛行:无~严重或恒定性为５~０分.(２)需要支持:无~不能负重为５~０分.(３)交锁:无交锁且无卡住的感觉~检查时发现交锁为１５~０分.(４)不稳定:无一时性软踏~每一步都出现为２５~０分.(５)疼痛:无~经常疼痛为２５~０分.(６)肿胀:无~经常性为１０~０分.(７)上下楼梯:无困难~不可能为１０~０分.(８)下蹲:无困难~ 不可能为５~０分.１．３．２疼痛严重程度评定采用标准视觉类比量表(visualanaloguescale,VAS):VAS法将疼痛用一线段表示,该线段分为１０段,０为无痛,１~３为轻度疼痛,４~６为中度疼痛,７~９为重度疼痛,１０为极度疼痛.评价KOA 患者训练前后处于负重位置(行走或站立)５min后膝痛的严重程度.患者根据自觉疼痛程度在线上标出能代表疼痛强度的点,测量０到标出点的距离即为疼痛强度评分值. １．４ 治疗及训练方法
１．４．１ 双氯酚酸钠贴片治疗 采用蚌埠丰原涂山制药有限公司生产的双氯酚酸钠贴片,外贴于膝关节疼痛部位,每次１贴,每日外贴１６小时、连续使用２周.１．４．２ 肌力训练 对患膝股四头肌进行肌肉等长收缩训练(按tens法则进行:患膝伸直固定,用力收缩股四头肌,维持收缩１０s,放松１０s,重复１０次为１ 组,共１０组)、渐进性徒手抗阻训练.渐进性徒手抗阻训练方法:先测定重复１０次运动的最大负荷,称为１０RM 值(１０repeationmaximum ),做３组各１０ 次运动练习,每组间休息不超过５min,依次用１/２、３/４及全１０RM 值作运动负荷.前２组做准备活动,第３组是主要练习.每周重复测定１０RM 值,以修正练习时的实际负荷量,使其随着肌力的增长而增加. １．５ 统计学方法 所有数据均以均数±标准差表示,并采用SPSS１１．０进行处理,计量资料进行t检验.P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果２．１２ 组疼痛程度比较 经过治疗与训练,治疗组与对照组Lysholm 评分与治疗前比较均有明显增加(P＜０．０５),但是２组治疗后的评分相比较无明显差异(P＞０．０５);治疗组与对照组治疗前后VAS评分均有明显下降,与治疗前比较有显著差异(P＜０．０５),并且治疗组的下降更为明显(P＜０．０５).治疗前后Lysholm、VAS评分比较:与治疗前比较,?P＜０．０５;与对照组比较,△P＜０．０５２．２２ 组活动度比较 ２组的关节活动度(ROM)及日常生活功能与治疗前相比较均有显著的改善,治疗组ROM 在治疗后的改善程度明显好于对照组治疗后的情况(P＜０．０５),但是治疗后２组间日常生活功能方面的改善没有明显差异(P＞０．０５).２组治疗前后ROM 与患者日常生活功能方面比较注:与治疗前比较,?P＜０．０５;与对照组比较,△P＜０．０５
３ 讨论施桂英[４]把OA 病因归结于五方面:年龄、损伤和过度使用、肥胖、遗传、其他因素(主要包括软骨基质改变、骨内压升高)等.临床研究发现,疼痛和功能障碍是OA 患者最常见的临床表现.KOA 不仅是一种关节软骨疾病,它亦累及骨、滑膜及关节周围支持结构.因而在临床治疗时必须兼顾关节的内外因素,改善关节内外病变.双氯酚酸钠贴片主要成份为双氯芬酸钠.治疗的主要目的是缓解肌肉、软组织和关节的中度疼痛.但是往往仅使用外贴药物是不够的,必须配合功能锻炼,才能达到较好的疗效.
肌肉是关节的动态稳定装置,肌力的强弱直接关系到关节在运动中的稳定性,对膝关节而言影响其站立、行走甚至跑、跳功能.采用肌力训练能促进关节内血液、淋巴液的回流,加快关节软骨、滑膜及周围组织的代谢,促进功能恢复;肌力训练能维持膝关节的稳定性,防止因关节失稳而致关节面摩擦,减少近、远期并发症;还能恢复并增加原来的肌容积及肌力,增加肌纤维的弹性及长度,减少膝关节屈、伸运动中的阻力[６].
许多研究发现,增强KOA 患者股四头肌肌力有利于膝痛的减轻和功能的改善[７].由于进行股四头肌等长收缩训练、股四头肌渐进性徒手抗阻训练,具有便捷性、安全性、对疼痛和疲劳的良好适应性以及在肌肉等长收缩训练时关节压力下降和有利于关节营养等许多优点,加上每周重复测定１０RM 值,以及时修正练习时的实际负荷量,使其随着肌力的增长而增加,更能提高运动单元的募集率,从而达到最好的训练效果.本研究发现,双氯酚酸钠贴片配合肌力训练与单纯的肌力训练对KOA 患者的临床症状均有显著的改善,双氯酚酸钠贴片配合肌力训练对患者的膝痛及ROM 改善更明显.说明在双氯酚酸钠贴片缓解膝关节疼痛的同时,配合训练量由小到大循序渐进,渐进性增加关节活动度的肌力训练,对改善膝关节的疼痛与活动功能有明显的作用,对恢复肌力有一定的促进作用.
参考文献[１] 吕厚山．膝关节骨性关节炎的研究现状和进展[J]．实用老年医学,２００１,[ １５(５):２９． ２] 中华医学会风湿病学分会．骨性关节炎诊治指南[J]．中华风湿病学杂志,[ ２００３,７(１１):７０２－７０４． ３] 缪鸿石．康复医学理论与实践[M]．上海:上海科学技术出版社,２０００:２９５－２９６．[４] 施桂英．关节炎概要[M]．北京:中国医药科技出版社,２０００:３３１． [５] 王春晓,于卫,王刚,等．双氯酚酸钠贴片配合运动训练治疗膝关节骨关节炎综合效果分析[J]．中国临床康复,２００４,８(３５):８０３４－８０３５． [６] 覃东,孙乐蓉．创伤后膝关节功能障碍的系统康复治疗．中国康复医学杂志,２００８,２３:１７３－１７４． [７] 俞晓杰,吴毅,白玉龙,等．等速向心和离心肌力训练治疗膝关节骨性关节炎患者的有效性研究[J]．中国康复医学杂志,２００７,２２(１１):９８５－９８８．
论文作者:卢毅
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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